इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (आईटीपी)

पृष्ठभूमि

इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जिसे पहले इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पुरपुरा (ITP) के रूप में भी जाना जाता था, एक असामान्य ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली प्लेटलेट्स (रक्त में पाई जाने वाली कोशिकाएं जो आमतौर पर रक्त को जमने में मदद करती हैं) पर हमला करती हैं। आईटीपी में, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो प्लेटलेट्स पर हमला करता है और नष्ट कर देता है, जिससे उनकी संख्या कम हो जाती है और त्वचा पर खरोंच, पिन-पॉइंट लाल धब्बे (पेटीचिया) या रक्तस्राव (जैसे नाक से खून बहना या मसूड़ों से खून बहना) जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं। कुछ लोगों में बिल्कुल भी लक्षण नहीं होते हैं।

आईटीपी अक्सर वायरल बीमारी से ट्रिगर होता है, जो लक्षणों के विकसित होने से पहले हफ्तों में होता है। ITP तीव्र (6 महीने से कम समय तक चलने वाला) या पुराना (6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला) हो सकता है, तीव्र ITP बच्चों में कहीं अधिक सामान्य है और क्रोनिक ITP वयस्कों में कहीं अधिक सामान्य है। तीव्र और जीर्ण ITP के लक्षण समान हैं। प्रत्येक 10,000 में से लगभग एक बच्चा इससे प्रभावित होगा आईटीपी.

ITP के कुछ मामले संयोग से खोजे जाते हैं। कुछ मामलों में, आईटीपी बिना किसी इलाज के गायब हो सकता है। हालांकि, जब प्लेटलेट्स बहुत कम होते हैं या खून बहने के लक्षण होते हैं तो उपचार की आवश्यकता हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन प्रारंभिक उपचार के सबसे सामान्य रूप हैं।

आईटीपी और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला टीके (एमएमआर)

एमएमआर टीके आईटीपी से जुड़े हुए हैं, जिसका जोखिम 25,000 टीकाकरणों में से लगभग 1 का है। हालांकि, प्राकृतिक खसरा या रूबेला संक्रमण के जोखिम की तुलना में MMR वैक्सीन के बाद ITP का जोखिम बहुत कम है। आईटीपी के इतिहास वाले मरीजों को अभी भी राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (एनआईपी) के अनुरूप एमएमआर टीका प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि हालांकि पुनरावर्तन का एक छोटा जोखिम है, यह जोखिम अभी भी वायरस के साथ मौजूद है, और यह महत्वपूर्ण है कि लोग इन वायरस से सुरक्षित हैं जो महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकते हैं।

ITP और COVID-19 टीके

वर्तमान में COVID-19 टीकों और ITP के बीच संबंध की जांच की जा रही है। यह MMR वैक्सीन और ITP के बीच ज्ञात लिंक के कारण है, और इसलिए भी कि ITP हो सकता है COVID-19 संक्रमण से शुरू हुआ. स्कॉटलैंड में एक अध्ययन के बीच एक लिंक की सूचना दी वैक्सजेव्रिया (एस्ट्राजेनेका) और ITP, समुदाय में ITP की पृष्ठभूमि दरों की तुलना में टीकाकरण के बाद देखी गई दरों के साथ। आज तक, mRNA COVID-19 टीकों के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है (कॉमिरनेटी या स्पाइकवैक्स) और आईटीपी। ऑस्ट्रेलिया में निगरानी और जांच चल रही है।

क्या ITP के इतिहास वाले रोगियों को COVID-19 टीके लगवाने चाहिए?

हाँ। पहले से मौजूद ITP (तीव्र और जीर्ण) पर COVID-19 टीकाकरण के प्रभाव की अच्छी तरह से व्याख्या नहीं की गई है। सीमित और प्रारंभिक डेटा इंगित करता है कि क्रोनिक आईटीपी पोस्ट टीकाकरण वाले लगभग 10% रोगियों में टीकाकरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को खराब कर सकता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आईटीपी सबसे अधिक बार एक वायरस द्वारा ट्रिगर होता है, और आईटीपी के दोबारा होने या बिगड़ने का जोखिम अधिक होने की संभावना है यदि ये रोगी टीकाकरण के बाद जोखिम की तुलना में COVID-19 को अनुबंधित करते हैं। आईटीपी के इतिहास वाले मरीजों को इसलिए टीकाकरण के साथ आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, यदि नैदानिक लक्षण टीकाकरण (दिनों से सप्ताह) के बाद खराब हो जाते हैं, तो प्लेटलेट्स की निगरानी और चिकित्सा की वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

क्या COVID-19 वैक्सीन की एक खुराक के बाद ITP विकसित करने वाले मरीज़ भविष्य की खुराक प्राप्त कर सकते हैं?

हाँ। COVID-19 वैक्सीन प्राप्त करने के बाद ITP विकसित करने वाले मरीज़ भविष्य की खुराक (बूस्टर खुराक सहित) प्राप्त कर सकते हैं, जब उन्हें सलाह दी जाती है कि ऐसा करना सुरक्षित है। प्लेटलेट्स स्थिर होने तक टीकाकरण को टाल दिया जाना चाहिए (>50 x 10⁹/ एल और किसी भी आईटीपी उपचार को> 3 महीने के लिए बंद करें)। यदि कोई रोगी इम्युनोसुप्रेशन (जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) पर रहता है, तो उन्हें एक हीमेटोलॉजिस्ट से चर्चा करनी चाहिए कि क्या आगे बढ़ना है।

यदि एक रोगी (> 18 वर्ष) को Vaxzevria (AstraZeneca) की एक खुराक के बाद ITP है, तो उन्हें एक mRNA वैक्सीन (जैसे। Comirnaty या Spikevax) प्राप्त करनी चाहिए या नुवाक्सोविड (नोवावैक्स) उनकी बाद की खुराक के लिए। यदि किसी मरीज को mRNA वैक्सीन या Nuvaxovid की पहली खुराक के बाद ITP है, तो उन्हें उसी वैक्सीन की दूसरी खुराक के साथ आगे बढ़ना चाहिए, क्योंकि आज तक इन टीकों और ITP के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है। वैक्सीन ब्रांड की परवाह किए बिना रिलैप्स का जोखिम बना रहता है, हालांकि यह रिलैप्स का जोखिम खुद COVID-19 बीमारी के साथ अधिक है। खुराक 2 के साथ टीकाकरण के बाद बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्लेटलेट्स में और गिरावट न हो।

आईटीपी और अन्य टीके

कुछ छोटे अध्ययन या केस रिपोर्ट हैं जो आईटीपी और अन्य टीकों, जैसे इन्फ्लूएंजा, एचपीवी, पोलियो और न्यूमोकोकल टीकों के संभावित बढ़ते जोखिम का सुझाव देते हैं। हालांकि, आज तक, ऊपर वर्णित MMR और Vaxzevria (AstraZeneca) टीकों के अलावा कोई भी टीका ITP से जुड़ा हुआ साबित नहीं हुआ है। आईटीपी के इतिहास वाले लोग सभी नियमित एनआईपी प्राप्त करने और आवश्यकतानुसार यात्रा टीके प्राप्त करने के लिए सुरक्षित हैं।

संसाधन

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