N Letter

पृष्ठभूमि

Children with neutropenia are at increased risk of bacterial and fungal infections. Preventing infections is this group is therefore a priority and we should be aiming to protect these children against vaccine preventable diseases (VPDs) according to the National Immunisation Program (NIP).

There is a lack of direct data to base vaccine recommendations in this group. This group of patients is not addressed in the Australian Immunisation Handbook. A number of international expert groups have however published recommendations in this area (see resources).

Inactivated vaccines are considered safe, and international guidelines recommend they be administered to patients with neutropenia as per routine immunisation schedules. Given patients with neutropenia are at increased risk of bacterial infections, some also recommend additional pneumococcal vaccines, as for patients at increased risk of invasive pneumococcal disease (IPD).

Live-attenuated viral vaccines are contraindicated in patients who are severely immunocompromised, due to the risk of unchecked viral replication and vaccine associated disease. Neutropenia itself, however, is not a contraindication to live-attenuated viral vaccines as patients with an isolated neutropenia would be expected to handle viral infections, and live-attenuated viral vaccines in most circumstances. International guidelines recommend these vaccines be given to patients with congenital or cyclical neutropenia, or neutropenia in general. However, some recommend against these vaccines in patients with undefined phagocytic cell defects or phagocytic cell defects undefined at a molecular level, and others recommend prior immunology review. This is because some conditions which affect neutrophil number or function may also affect lymphocyte number or function. Live-attenuated viral vaccines are contraindicated in patients with leucocyte adhesion disorder, Chediak Higashi syndrome or other defects in cytolytic granule release.

Live bacterial vaccines (including the BCG vaccine) are contraindicated in patients who are immunocompromised including those with some phagocytic cell defects. This is due to an increased risk of vaccine associated adverse events in this group.

Our recommendations are based on these international guidelines and local consensus.

Recommendations

निष्क्रिय टीके

Inactivated vaccines are अनुशंसित as per the NIP. We also recommend additional pneumococcal vaccines, as for patients at high risk of invasive pneumococcal disease (see resources).

Live-attenuated viral vaccines

Neutropenia itself is not a contraindication to live-attenuated viral vaccines. In cases of an undefined neutropenia some caution should be exercised, given neutropenia can occur in the setting of conditions which also affect lymphocyte number and function

For patients with congenital neutropenia or cyclical neutropenia caused by a known molecular defect (which is not associated with any other immune dysfunction), live-attenuated viral vaccines are अनुशंसित as per the NIP.

A number of patients with chronic moderate-severe neutropenia (neutrophil count <1 x10^9/L) will not have a defined molecular defect, the cause may be unclear, or they may have suspected immune neutropenia for which there is no diagnostic test. In these patients, an evaluation for an underlying immune defect is recommended prior to administration of live-attenuated viral vaccines (see MVEC Flowchart: Live attenuated viral vaccines in patients with chronic neutropenia). If there are no concerning features on history, examination or screening investigations, live-attenuated viral vaccines are recommended, as per the NIP. If any abnormalities or concerns are raised, a formal immunology consult should be sought prior.

In patients for whom the neutropenia is expected to be transient, or further investigation is planned in the near future (e.g. bone marrow examination or molecular studies), consideration should be given to delaying live-attenuated viral vaccines until this information is available.

Live-attenuated viral vaccines are contraindicated in patients with leucocyte adhesion disorder, Chediak Higashi syndrome or other defects in cytolytic granule release.

Live bacterial vaccines

Live bacterial vaccines (e.g. the BCG vaccine, oral typhoid vaccine) are generally contraindicated in patients with neutropenia. Typhoid protection can be provided by using an inactivated vaccine. If there is a high risk of Tuberculosis in an individual with neutropenia, BCG vaccine should be discussed with both an immunisation specialist and haematologist.

संसाधन

• MVEC Flowchart: Live attenuated viral vaccines in patients with chronic neutropenia
• Australian Immunisation Handbook: Risk conditions for Pneumococcal Disease
• ऑस्ट्रेलियन इम्युनाइजेशन हैंडबुक: उन लोगों के लिए टीकाकरण जो प्रतिरक्षा में अक्षम हैं
• 2013 IDSA Clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host
• Medical advisory committee of the immune deficiency foundation: Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts 2014
• Canadian Immunisation Guide: Immunization of immunocompromised persons
• Martire B, Azzari C, Badolato R, Canessa C, Cirillo E, Gallo V, et al. Vaccination in immunocompromised host: Recommendations of Italian Primary Immunodeficiency Network Centers (IPINET). Vaccine. 2018;36(24):3541-54

पृष्ठभूमि

बहुत से लोगों को सुई लगने का अनुभव अप्रिय लग सकता है। हालांकि, कुछ लोगों के लिए, अनुभव अधिक कठिन होता है, जो गंभीर और लगातार चिंता और भय दोनों की विशेषता वाले वास्तविक भय के रूप में प्रस्तुत करता है। नतीजतन, यह रोगी समूह अक्सर सुई से संबंधित अनुभवों से बचता है। यह सुई से बचाव टीकाकरण के क्षेत्र तक फैला हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति को टीके से बचाव योग्य बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील छोड़ दिया जाता है। इसके परिणामस्वरूप सुइयों को शामिल करने वाली आगे की प्रक्रियाएँ अस्वस्थ हो सकती हैं।

आम तौर पर, यह सलाह दी जाती है कि चिंता, बौद्धिक अक्षमता और सुई से डरने वाले बच्चों और वयस्कों को टीकाकरण के लिए बड़े पैमाने पर टीकाकरण स्थलों पर जाने से बचना चाहिए। ये स्थान जोर से और व्यस्त हैं और संकट बढ़ा सकते हैं। जीपी क्लिनिक या फ़ार्मेसी जैसी छोटी सेटिंग्स को प्राथमिकता दी जा सकती है। नियुक्ति से पहले अपने प्रतिरक्षण प्रदाता के साथ चर्चा करना महत्वपूर्ण है ताकि प्रतिरक्षण अनुभव के बारे में एक व्यक्तिगत योजना बनाई जा सके।

सुई फोबिया और टीकाकरण के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ- व्यक्तियों और देखभाल करने वालों के लिए जानकारी

• सुई फोबिया वास्तविक है और डरना ठीक है
• बच्चे या व्यक्ति की आलोचना न करें, इससे स्थिति और बिगड़ सकती है
• छोटे बच्चों के साथ, यह सबसे अच्छा हो सकता है कि जब तक आप क्लिनिक न पहुंचें, तब तक उन्हें न बताएं, क्योंकि इससे उन्हें सुई के बारे में अधिक सोचना बंद हो जाएगा
• "आर्म मेडिसिन" या "वैक्सीन" जैसे शब्दों का उपयोग करें और जो होने वाला है उसका वर्णन करते समय "सुई" या "इंजेक्शन" जैसे शब्दों का उपयोग करने से बचें
• बच्चों के लिए पुरस्कारों का उपयोग बहादुरी को प्रोत्साहित करने में मदद कर सकता है
• अपॉइंटमेंट से कम से कम 45 मिनट पहले साइट पर लोकल एनेस्थेटिक क्रीम पैच लगाना (केमिस्ट से खरीद के लिए उपलब्ध), दर्द के डर को दूर करने में मदद कर सकता है
• यदि उचित उपचार न किया जाए तो नीडल फोबिया एक आजीवन समस्या हो सकती है।

विशेषज्ञ फोबिया उपचार

विशेषज्ञ प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक और हाल ही में हिप्नोथेरेपिस्ट को अपने सुई फोबिया को दूर करने या प्रबंधित करने में मदद करने के लिए एक व्यक्तिगत तंत्र और रणनीति देने में महत्वपूर्ण सफलता मिली है। सुई फोबिया को दूर करने के लिए दीर्घकालिक रणनीति के रूप में किसी भी मार्ग को ध्यान में रखते हुए सिफारिश की जाती है।

सुई फोबिया और टीकाकरण के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ- स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए जानकारी

सफल टीकाकरण सुनिश्चित करने के लिए प्रभावी तैयारी, व्याकुलता तकनीक, दर्द प्रबंधन रणनीतियाँ और फोबिया के मुख्य कारण को संबोधित करना सभी महत्वपूर्ण कदम हैं।

बच्चे और किशोर

• माता-पिता को आने से पहले बच्चों के साथ टीके/सुई के बारे में अधिक चर्चा न करने के लिए प्रोत्साहित करें क्योंकि इससे उनका डर बढ़ सकता है
• क्लिनिक में आने से पहले माता-पिता के साथ एक योजना बनाएं (ज्ञात फ़ोबिक बच्चों में)
• बच्चे के कमरे से बाहर होने पर या आने से पहले माता-पिता के साथ टीकाकरण-पूर्व जांच और दुष्प्रभाव की व्याख्या करना
• बच्चे के सामने चर्चा कम करें क्योंकि इससे परेशानी बढ़ सकती है
• एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण से सफलता मिलने की अधिक संभावना है
• बच्चों को टीका लगवाने के लिए हड़बड़ी न करें या जबरदस्ती करने का प्रयास न करें, इससे टीकाकरण में विफलता होने की संभावना है
• स्पष्ट रूप से व्यथित रोगियों के साथ अपना समय लें, उनकी चिंता (गहरी साँस लेना, दूर देखना या गिनना) को प्रबंधित करने के लिए प्रक्रिया और युक्तियों के माध्यम से शांति से उनसे बात करें।

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) से पीड़ित लोग

निम्नलिखित रणनीतियाँ एएसडी वाले व्यक्तियों में नीडल फोबिया को प्रबंधित करने में सहायता कर सकती हैं:

• अपने माता-पिता/देखभालकर्ता के साथ व्यक्ति की संचार शैली और क्षमताओं पर चर्चा करें
• स्पष्ट, सरल भाषा का उपयोग करके आप जो कुछ भी करने जा रहे हैं, उसे स्पष्ट करें
• उनकी पसंद/नापसंद पर विचार करके जितना संभव हो सके व्यक्ति को शामिल करें
• समर्थन और सकारात्मक आश्वासन प्रदान करें
• विचलित करने वाली/परेशान करने वाली उत्तेजनाओं को दूर करें
• उत्तेजक व्यवहारों को रोकने की कोशिश न करें (जैसे हिलाना, फड़फड़ाना) जो व्यक्ति को संकट से निपटने में मदद कर सकता है
• व्यक्ति को रोकने का प्रयास न करें
• महत्वपूर्ण सुई फोबिया के कारण एएसडी वाले वृद्ध व्यक्तियों को प्रतिरक्षित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इन बच्चों को रोकने से देखभाल करने वाले, बच्चे या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को चोट लग सकती है
• बेहोश करने की क्रिया के लिए एक विशेषज्ञ टीकाकरण प्रदाता को संदर्भित करने के लिए कम सीमा है।

व्याकुलता तकनीक

छोटे बच्चे या बौद्धिक रूप से विकलांग:

• कमरे में प्रवेश करने पर और सुई से पहले और बाद में बुलबुले
• संगीतमय खिलौने
• यदि सक्षम हो तो एक व्यक्ति को बच्चे का ध्यान बनाए रखने के लिए बीच-बीच में खिलौने से बुलबुले उड़ाने या शोर पैदा करने के लिए कहें
• बच्चों के शो के साथ टीवी चालू
• बच्चा माता-पिता के फोन पर अपना पसंदीदा शो देख रहा है।

बड़े बच्चे, किशोर या वयस्क:

• हेडफ़ोन के साथ फ़ोन/iPad उनका पसंदीदा शो या संगीत देख रहा है (उन्हें इसे देखने के लिए व्यवस्थित होने का समय दें)
• बातचीत करें उदा। खेल, आगामी छुट्टियां
• उलटी गिनती ताकि वे जान सकें कि कब तैयार होना है
• दृढ़ता से उन्हें दूर देखने के लिए प्रोत्साहित करें।

प्रशासन तकनीक

• व्यक्ति की दृष्टि से या उनके कमरे में आने से पहले टीका तैयार करें
• प्रशासन से पहले व्यक्ति को तैयार टीका और सुई दिखाने से बचें
  • टीकों वाली ट्रे को दृष्टि से दूर रखें
  • टीके को अपनी बगल में या अपनी पीठ के पीछे तब तक पकड़ें जब तक कि इंजेक्शन लगाने वाला न हो
  • व्यक्ति को अपनी आंखें बंद करने, दूर देखने या व्याकुलता विधि पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित करें
• टीके की सुई और प्रशासन के बारे में अधिक चर्चा न करें
  • टीकाकरण से पहले आवश्यक जांच और दुष्प्रभाव ही करें
  • रोगी को सुई के बारे में अधिक सोचने के लिए कम से कम समय देने के लिए जितनी जल्दी हो सके प्रक्रिया करें
• यदि वे चाहें तो वयस्क व्यक्तियों को एक सहायक व्यक्ति लाने के लिए प्रोत्साहित करें
• किशोरों या वयस्कों में फोबिया के कारण वासोवागल या बेहोश प्रतिक्रिया हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि जरूरत पड़ने पर व्यक्ति को लेटने के लिए सहारा दिया जाए।

बेहोश करने की क्रिया

यदि टीकाकरण के प्रयास असफल होते हैं, तो बेहोश करने की क्रिया के तहत दिए जाने वाले टीकों के लिए एक रेफरल पर विचार किया जा सकता है।

बाल चिकित्सा सेवाएं

• रॉयल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल - इस सेवा के लिए रेफरल भेजा जा सकता है नर्स प्रैक्टिशनर टीकाकरण के जरिए [email protected]
• मोनाश हेल्थ - रेफरल को एक के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है हेल्थलिंक रेफरल
• परिवार टीकाकरण और यात्रा विशेषज्ञ (FITS) – Make an appointment via webpage / web referral

वयस्क सेवाएं

• मोनाश हेल्थ - रेफरल को एक के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है हेल्थलिंक रेफरल.

संसाधन

आरसीएच संसाधन

• प्रक्रियात्मक दर्द प्रबंधन के लिए रॉयल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल क्लीनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश
• द रॉयल चिल्ड्रन हॉस्पिटल बी पॉजिटिव: नाइट्रस ऑक्साइड
• रॉयल चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल कंफर्ट किड्स- बच्चों के लिए
• माता-पिता के लिए रॉयल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल बच्चों को आराम देता है
• द रॉयल चिल्ड्रन हॉस्पिटल बी पॉजिटिव: इम्युनाइजेशन
• आरसीएच किड्स हेल्थ इंफो पॉडकास्ट: सुइयों का डर। क्या मदद करता है?

अन्य संसाधन

• चैनल 7 पर द हाउस ऑफ वेलनेस के साथ डॉ. डेरिल चेंग का नीडल फोबिया साक्षात्कार
• RACV: सुइयों से डर लगता है? इन आसान टिप्स को आजमाएं
• बातचीत: क्या आपका बच्चा सुइयों से डरता है? यहां बताया गया है कि उन्हें अपने COVID वैक्सीन के लिए कैसे तैयार किया जाए

There are a number of neurological conditions that are associated with an increased risk of vaccine preventable diseases. These include:

1. Epilepsy and seizure disorders
2. Developmental delay and intellectual disability
3. Cerebral palsy
4. Neuromuscular disorders
5. Hydrocephalus and children with ventricular-peritoneal shunts

Children with any of these underlying conditions should have routine vaccinations according to the Australian National Immunisation Program Schedule.

In children where epilepsy is unstable, or there is a progressive neurological disorder of unclear aetiology, specialist consultation is recommended to advise on the appropriate vaccination course. In Victoria, referrals for this service should be made to सैफविक.

Influenza vaccination

All children with neurologic and neurodevelopmental conditions are at high risk of severe and complicated influenza infection.

This includes disorders that do not have an obvious compromise in respiratory function such as intellectual disability and epilepsy. Influenza infection can also markedly increase seizures in children with epilepsy.

These children should all be offered annual influenza vaccination from 6 months of age. Two doses are required in the first year the vaccine is received if less than 9 years of age [see Resources].

Pneumococcal vaccination

Children with CSF leaks and intracranial shunts are at higher risk of invasive pneumococcal disease. This includes brain inflammation (meningitis) and blood infection (bacteraemia). These children should be offered additional vaccines, including an extra pneumococcal conjugate vaccine to optimise protection.  See the Pneumococcal chapter in the Australian Immunisation Handbook for the latest recommendations [see Resources]

Human Papillomavirus (HPV) Vaccination

Transmission of the HPV virus is primarily through sexual intercourse and can also occur via non- penetrative sexual contact.

There is some evidence for potential virus transmission via viral particles on hands.

HPV infection is associated with the potential development of serious disease such as cervical and anogenital cancers. The infection is also the primary cause of anogenital warts.

As transmission can be varied, children with neurodevelopmental conditions should be offered HPV vaccination as per the routine secondary school program.

संसाधन

• The Australian Immunisation Handbook: Pneumococcal chapter
• HPV Cancer Council
• MVEC: Influenza Vaccine Recommendations
• MVEC: Human Papilloma Virus (HPV)
• एमवीईसी: सैफविक