E Letter

Có nhiều yếu tố cần được xem xét liên quan đến việc tiêm phòng cho người lớn tuổi. Sự suy giảm dần dần của hệ thống miễn dịch xảy ra khi con người già đi (được gọi là suy giảm miễn dịch), ảnh hưởng đến cách hệ thống miễn dịch phản ứng với các bệnh nhiễm trùng mới, cũng như hiệu quả của trí nhớ miễn dịch dài hạn. Chính vì lý do này mà một số vắc-xin được thiết kế đặc biệt cho người lớn tuổi và nhằm mục đích tăng cường đáp ứng miễn dịch bằng cách sử dụng các công thức có tính sinh miễn dịch cao hơn hoặc bằng cách chứa tá dược. Cung cấp sự bảo vệ tối ưu cũng có thể phức tạp do tỷ lệ mắc nhiều bệnh đồng mắc ngày càng tăng trong dân số già. Các tình trạng y tế cụ thể hoặc các liệu pháp nhắm mục tiêu (ví dụ: bệnh thận mãn tính, hóa trị liệu cho bệnh ung thư, v.v.) cũng có thể khiến người lớn tuổi dễ bị nhiễm trùng và biến chứng hơn. Ngoài ra, việc dựa vào khả năng hồi phục của bệnh nhân, cũng như việc thiếu nhận thức về các loại vắc-xin được khuyến nghị cho người lớn tuổi, có thể dẫn đến việc bỏ lỡ vắc-xin hoặc tiêm thêm liều không cần thiết.

Có nhiều loại vắc-xin được khuyến nghị cho người lớn tuổi như được nêu dưới đây.

Vắc xin herpes zoster (Zona)

Bệnh zona là do sự tái hoạt động của vi-rút thủy đậu và sẽ xảy ra ở khoảng 20-30% người trong cuộc đời của họ. Người lớn tuổi (> 70 tuổi) có nhiều khả năng bị đau dây thần kinh hậu herpes (PHN) sau khi bị nhiễm trùng bệnh zona hơn những người trẻ tuổi. PHN là một chứng đau thần kinh mãn tính có thể ảnh hưởng đến 1 trong 4 trường hợp bệnh zona được chẩn đoán ở những người > 80 tuổi. Nó có thể kéo dài hàng tháng đến hàng năm và khó kiểm soát cơn đau, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

Hiện tại có 2 loại vắc-xin có sẵn ở Úc để ngăn ngừa bệnh zona:

• Zostavax®- vắc xin sống giảm độc lực
• Shingrix®- vắc xin tiểu đơn vị glycoprotein E (gE) vi rút varicella zoster tái tổ hợp có bổ trợ (không sống)

Zostavax®

Zostavax® đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ phát triển bệnh zona lên tới 50%, cũng như tỷ lệ mắc PHN ở những người ≥ 60 tuổi theo 66%. Nó hiện được tài trợ theo Chương trình Tiêm chủng Quốc gia (NIP) cho những người từ 70 tuổi, với một chương trình bổ sung dành cho những người từ 71–79 tuổi cũng được tài trợ (đến tháng 10 năm 2023). Vì là vắc xin sống giảm độc lực nên chống chỉ định để sử dụng cho những người bị ức chế miễn dịch hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: Rituximab, Azathioprine, Prednisolone, hóa trị liệu, v.v.). Trước khi sử dụng Zostavax®, điều quan trọng là phải xem xét kỹ lưỡng bệnh sử của bệnh nhân để xác định sự phù hợp cho việc chủng ngừa.

Shingrix®

Shingrix® được ưu tiên hơn Zostavax® để phòng ngừa bệnh zona do hiệu quả cao hơn, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Ở những người trên 50 tuổi, Shingrix® cung cấp khả năng bảo vệ 97% khỏi bệnh zona ở những người có hệ miễn dịch bình thường và 91% bảo vệ ở những người > 70 tuổi. Các thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh hiệu quả cao lên đến 4 năm sau khi tiêm vắc-xin với dữ liệu về khả năng sinh miễn dịch cho thấy hiệu quả này có thể kéo dài hơn 10 năm.

Shingrix® được đăng ký sử dụng cho người lớn từ 50 tuổi trở lên. Nó chỉ có sẵn thông qua đơn thuốc tư nhân và nguồn cung cấp hiện đang bị hạn chế. Nó là một loại vắc-xin không sống và như vậy Có thể được sử dụng một cách an toàn cho những người bị suy giảm miễn dịch. ATAGI khuyến nghị khoảng thời gian 7 ngày giữa việc sử dụng vắc xin COVID-19 và Shingrix®, đồng thời ưu tiên rằng FluadQuad và Shingrix® không được sử dụng đồng thời trong cùng một ngày.

Hướng dẫn thêm có thể được cung cấp bằng cách xem xét các Cẩm nang Chủng ngừa Úc: Bảng. Sàng lọc chống chỉ định vắc-xin bệnh zona sống (Zostavax) hoặc bằng cách liên hệ với SAEFVIC trước khi chủng ngừa.

vắc xin phế cầu khuẩn

Bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn (IPD) có thể biểu hiện như viêm màng não, viêm phổi và nhiễm khuẩn huyết, với bệnh nặng cần nhập viện, gây ra bệnh nặng và thậm chí tử vong. Người già (cùng với trẻ sơ sinh) có nguy cơ mắc bệnh IPD cao nhất. Các khuyến cáo về vắc-xin phế cầu khuẩn ở người lớn thay đổi tùy theo độ tuổi và tình trạng bệnh lý [tham khảo Tư vấn lâm sàng của TAGI về các khuyến nghị tiêm chủng cho những người có tình trạng rủi ro từ ngày 1 tháng 7 năm 2020]. Vắc xin phế cầu hiện được cung cấp miễn phí trên NIP cho những đối tượng sau:

• Người trưởng thành Thổ dân và Dân đảo Torres Strait KHÔNG có tình trạng rủi ro – 1 liều Prevenar 13® khi 50 tuổi, 8 tuần sau đó tiêm 2 liều Pneumovax® 23, cách nhau 5 năm
• Người lớn không phải người bản địa KHÔNG có tình trạng rủi ro – 1 liều Prevenar 13® khi >70 tuổi
• Thanh thiếu niên/người lớn không phải là người bản địa được chẩn đoán có tình trạng rủi ro – 1 liều Prevenar 13® khi chẩn đoán, sau đó là 2 liều Pneumovax® 23, cách nhau 5 năm

Ở người lớn, phản ứng tại chỗ tiêm có thể xảy ra > 3 ngày sau khi tiêm liều Prevenar 13® khi > 70 tuổi, đặc biệt ở những người trước đó đã tiêm pneumovax®23. Tiền sử có phản ứng cục bộ lớn tại chỗ tiêm sau khi tiêm vắc-xin phế cầu khuẩn trước đó không phải là chống chỉ định cho các liều tiếp theo.

tham khảo MVEC: Phế cầu khuẩn để biết thêm thông tin.

vắc xin cúm

Đối với người lớn tuổi và những người mắc một số tình trạng bệnh lý (ví dụ: bệnh phổi mãn tính, bệnh tim, ức chế miễn dịch), bệnh cúm có thể gây bệnh nặng và tử vong. Việc chủng ngừa cúm hàng năm được khuyến khích mạnh mẽ và được cung cấp miễn phí trên NIP cho những người ≥ 65 tuổi và/hoặc người lớn mắc một số bệnh trạng nhất định. Do đáp ứng miễn dịch giảm đối với vắc-xin cúm thông thường, những người từ 65 tuổi trở lên nên tiêm vắc-xin cúm có tính sinh miễn dịch cao hơn.

tham khảo MVEC: Cúm để biết thông tin cụ thể về thương hiệu và liều lượng.

Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19

Người già và những người mắc bệnh đi kèm (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh phổi mãn tính, v.v.) có nhiều khả năng mắc bệnh COVID-19 nghiêm trọng hơn nếu bị nhiễm bệnh. Trong số những người > 80 tuổi và mắc bệnh COVID-19, khoảng 1/3 sẽ chết vì bệnh này.

Vắc xin COVID-19 yêu cầu một liệu trình cơ bản gồm 2 liều đối với những người có khả năng miễn dịch bình thường hoặc một liệu trình cơ bản gồm 3 liều đối với những người có suy giảm miễn dịch. Một liệu trình cơ bản nên được theo sau bởi một liều nhắc lại ≥ 3 tháng sau đó, và thêm liều “tăng cường mùa đông” ≥ 3 tháng sau đó đối với các cá nhân được chọn.

Để biết thêm thông tin về việc tiêm phòng COVID-19 cho người lớn tuổi, vui lòng tham khảo Tiêm phòng COVID-19 – Hướng dẫn quyết định tiêm phòng COVID-19 cho người già yếu, bao gồm cả những người trong các cơ sở chăm sóc người già nội trú.

Những cân nhắc dành cho cư dân của các cơ sở chăm sóc người già tại khu dân cư (RACF)

Mặc dù cần thực hiện mọi nỗ lực để chủng ngừa cho những cư dân của RACF có nguy cơ mắc các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin như COVID-19 và bệnh cúm, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi các tác dụng phụ sau khi chủng ngừa (AEFI). Do tỷ lệ suy giảm nhận thức cao, người cao tuổi có thể không có khả năng tự báo cáo bất kỳ tác dụng phụ nào. Bất kỳ AEFIs nào gặp phải trong vòng 5 ngày sau khi tiêm chủng đều phải được báo cáo cho SAEFVIC. Điều quan trọng là phải theo dõi các triệu chứng không đặc hiệu gặp ở người cao tuổi khi không khỏe như té ngã, mê sảng, suy giảm chức năng, giảm/chán ăn hoặc thay đổi tâm trạng/hành vi.

Để biết thêm thông tin về các dịch vụ chăm sóc bổ sung có thể được yêu cầu và cách kiểm soát các triệu chứng sau khi tiêm vắc-xin cho cư dân của RACF, hãy tham khảo Hướng dẫn chăm sóc tiêm chủng cho cư dân của các Cơ sở Chăm sóc Người cao tuổi Nội trú Victoria.

Báo cáo với Cơ quan Đăng ký Chủng ngừa Úc (AIR)

Các KHÔNG KHÍ cung cấp hồ sơ về tất cả các liều vắc-xin được cung cấp, ngày dùng cũng như các nhãn hiệu cụ thể được sử dụng. Kể từ năm 2016, vắc-xin được tiêm cho người Úc ở mọi lứa tuổi đã được ghi lại trên AIR. Việc thu hồi bệnh nhân, đặc biệt là ở nhóm người lớn tuổi, không đáng tin cậy và do đó, điều quan trọng là hồ sơ tiêm chủng phải được duy trì và xem xét thường xuyên một cách chính xác.

Từ tháng 3 năm 2021, luật mới có hiệu lực bắt buộc phải báo cáo vắc xin cho AIR. Điều này bao gồm tất cả các loại vắc-xin COVID-19, vắc-xin cúm và tất cả các loại vắc-xin của Chương trình Chủng ngừa Quốc gia.

Tài liệu

• Bộ Y tế Chính phủ Úc: Chủng ngừa cho Người cao tuổi
• MVEC: Cúm
• MVEC: Zoster
• MVEC: Bệnh phế cầu khuẩn và vắc-xin
• MVEC: Vắc xin COVID-19: Các câu hỏi thường gặp
• MVEC: Đăng ký Chủng ngừa Úc
• Tiêm phòng COVID-19 – Hướng dẫn quyết định tiêm phòng COVID-19 cho người già yếu, bao gồm cả những người trong các cơ sở chăm sóc người già nội trú
• Hướng dẫn chăm sóc tiêm chủng cho cư dân của các Cơ sở Chăm sóc Người cao tuổi Nội trú Victoria
• Aw D. Silva B. và Palmer D. Suy giảm miễn dịch: những thách thức mới nổi đối với dân số già Miễn dịch học 2007 tháng 4; 120(4): 435–446
• Gustafson C. Kim C. Weyand C. Goronzy J Ảnh hưởng của lão hóa miễn dịch đối với phản ứng vắc-xin Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch lâm sàng tháng 5 năm 2020; 145(5): 1309–1321

Lý lịch

Epilepsy is a disorder of the brain that leads to a person having seizures (disruptions to the electrical activity in the brain). Epilepsy can result from genetic conditions, brain injury or infection, hypoxic insult at birth, brain tumours or neurodegenerative diseases. However, the cause of epilepsy in most people is unknown. It can develop at any stage of life but is most commonly diagnosed in childhood, adolescence and in adults over 60 years of age. Approximately 250,000 Australians (or 1% of) are currently living with epilepsy.

Seizures of epilepsy can be controlled with anti-epileptic medication/s and by recognising and managing triggers. Common triggers include lack of sleep, stress, illness, hormonal fluctuations, drug and alcohol use, and photosensitivity. 

In general, vaccination is recommended for individuals with epilepsy. 

While, in rare instances, vaccines can trigger seizures, it is important to note that infections, including vaccine-preventable diseases (e.g., measles, influenza or COVID-19), can trigger seizures in individuals with epilepsy. Therefore, a risk/benefit assessment is important when planning vaccination. 

Any seizure that occurs within 14 days of receiving a vaccine are defined as vaccine-proximate seizures (VPS). Most types of epilepsy do not have a high risk of VPS. However, there are some genetic epilepsies with a strong association with VPS. These include Dravet syndrome and genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+). 

Dravet syndrome

Dravet syndrome is a rare and severe form of infantile onset epilepsy with a prevalence of 1 in 15,500 – 40,000 children. It is caused by a genetic mutation, usually a new/non inherited (de novo) change in the sodium channel gene (SCN1A). Children with Dravet syndrome classically present with prolonged febrile seizures in the first year of life. Seizures can be hemiclonic (one-sided) or generalised tonic-clonic. They Có thể be sustained (lasting an extended period of time) such as in status epilepticus (SE). Following các first seizure, children with Dravet syndrome Có thể develop refractory (uncontrolled) afebrile seizures, particularly myoclonic seizures, and a plateau or regression in their development. In approximately 30% of children with Dravet syndrome, the first seizure is vaccine-proximate (often occurring following the 4 or 6 month vaccines).  VPS occurring in infants, particularly if they are prolonged or classed as SE, should raise suspicion of Dravet syndrome.  

Immunisation can cause an earlier age of seizure onset in children with Dravet syndrome. However, there is no difference in developmental or seizure outcomes in children who had a first seizure proximate to immunisation compared to children whose first seizure was unrelated to immunisation. 

Genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+)

Genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+) describes a spectrum of seizure disorders of varying severity. A diagnosis of GEFS+ is usually made in individuals who are experiencing febrile seizures beyond the usual age range of up to 6 years and who have family members across different generations with a history of different types of epilepsy involving febrile seizures and/or recurrent afebrile seizures. 

Individuals with GEFS+ may experience VPS. 

Immunisation

Whilst vaccination is generally recommended in individuals with Dravet syndrome and other genetic epilepsies, there is a well-reported association with febrile seizures/SE following vaccination. Seizures most commonly occur within the first 48 hours following inactivated vaccineS (e.g., influenza vaccines, COVID-19 vaccines, Infanrix hexa) and 5-10 days tiếp theo live-attenuated vaccines (such as the measles-mumps-rubella, MMR, vaccine given at 12 months of age). 

Recommendations and management

Children with Dravet syndrome or GEFS+ and other children at risk of vaccine-proximate seizures should be referred to a specialist immunisation clinic for assessment prior to vaccination. 

Vaccination requires a comprehensive discussion between the patient’s family and the treating medical teams. Usually, expert advice from both immunisation specialists and neurologists is required and a clear plan is devised to ensure that vaccines can be administered under careful medical supervision (refer to protocol in resources). Vaccine administration for these groups includes admission for immunisation under observation and sometimes the prophylactic administration of paracetamol and benzodiazepines. Whilst there is no published data evaluating prophylactic measures to prevent seizures in children with Dravet syndrome undergoing immunisations, there is anecdotal evidence that this can reduce the rate of immunisation-related seizures and SE. 

Individuals with stable epilepsy, who have not had a previous VPS and whose type of epilepsy is not strongly associated with VPS, can generally be vaccinated safely in the community. However, where there are questions or concerns about the safety of vaccination in an individual, a referral to a specialist immunisation clinic could be considered. 

Tài liệu

• RCH Kids health information: Epilepsy
• RCH Kids health information: Febrile seizures
• Epilepsy Action Australia: Seizure Types and Classification
• Symonds, J. et al Incidence and phenotypes of childhood-onset genetic epilepsies: a prospective population-based national cohort Brain: A journal of neurology 2019 August 142(8)2303-2318
• Protocol for immunisation in children with Dravet Syndrome and other children with vaccine-proximate seizures (RCH intranet access only)
• Protocol for immunisation of children with Dravet syndrome or other vaccine-proximate seizures
• Epilepsy Foundation: what causes epilepsy?

Lý lịch

Bệnh chàm hay viêm da dị ứng là một tình trạng da ảnh hưởng đến nhiều người ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Nó ảnh hưởng đến khoảng 40% trẻ sơ sinh và trẻ em trên toàn thế giới và thường xuất hiện trong năm đầu đời. Nhiều trẻ em khỏi bệnh chàm khi khoảng 5 tuổi, tuy nhiên, có một số trẻ sẽ bị chàm suốt đời.

Bệnh chàm, cùng với bệnh hen suyễn, dị ứng và viêm mũi dị ứng được gọi chính thức hơn là tình trạng dị ứng. Trong số những trẻ bị chàm từ trung bình đến nặng, một số nhỏ sẽ tiếp tục bị dị ứng thực phẩm, hen suyễn ở trẻ em và/hoặc viêm mũi dị ứng.

Người ta vẫn chưa hiểu rõ tại sao một số người phát triển bệnh chàm hoặc các tình trạng dị ứng khác, tuy nhiên, hiện có nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành xem xét các nguyên nhân di truyền, miễn dịch và môi trường có thể gây ra bệnh chàm.

Vắc-xin

Những người mắc bệnh chàm nên tiêm vắc-xin theo Chương trình Tiêm chủng Quốc gia (NIP) là an toàn và được khuyến nghị; và hiện tại không có bằng chứng chắc chắn nào cho thấy mối liên hệ nhân quả giữa tiêm chủng và bệnh chàm. Bệnh chàm ảnh hưởng đến mọi người theo cách khác nhau và có nhiều tác nhân có thể gây bùng phát bao gồm nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn, chất gây dị ứng môi trường, căng thẳng và một số loại thuốc.

khuyến nghị

Bệnh chàm có thể bùng phát trong những ngày sau khi chủng ngừa, tuy nhiên đây không phải là chống chỉ định đối với các loại vắc xin trong tương lai. Nên tuân theo một kế hoạch điều trị bệnh chàm có thể bao gồm kem dưỡng ẩm thường xuyên, steroid tại chỗ và kem chống nắng. Nếu lần đầu tiên xuất hiện bệnh chàm sau khi chủng ngừa, nên đi khám bác sĩ đa khoa để có kế hoạch quản lý phù hợp.

Các biện pháp phòng ngừa

Nếu có bệnh chàm hoạt động tại vị trí dự định tiêm, một vị trí thay thế có thể được xem xét để giảm nguy cơ nhiễm trùng (hoặc áp xe). Nếu không có vị trí nào khác được coi là phù hợp, thì có thể cân nhắc làm sạch vị trí đó bằng dung dịch rửa/bông tẩm cồn sử dụng một lần và để cho vị trí đó khô hoàn toàn trước khi tiêm.

Nên hoãn tiêm vắc-xin BCG nếu có vết chàm đang hoạt động tại chỗ tiêm.

Các bệnh đậu mùa vắc-xin ACAM2000™ chống chỉ định ở những người bị bệnh chàm đang hoạt động, viêm da dị ứng hoặc các tình trạng da tróc vảy khác do nguy cơ phát triển vắc-xin chàm (một phản ứng đối với vắc-xin đậu mùa ở những người bị bệnh chàm/viêm da dị ứng dẫn đến phát ban nặng và bệnh toàn thân).

Tài liệu

• Hiệp hội Miễn dịch học Lâm sàng và Dị ứng Úc: Bệnh chàm (Viêm da dị ứng)
• Olesen A, Juul S, Thestrup-Pedersen K, Viêm da dị ứng tăng lên sau khi tiêm phòng sởi, quai bị và rubella hoặc nhiễm sởi. ActaDV 2003;83(6):445-50
• DermNet NZ: Viêm da dị ứng
• Sổ Tay Chủng Ngừa Úc: Lao
• Cẩm nang Tiêm chủng Úc:Chuẩn bị tiêm chủng
• MVEC: Mpox (thủy đậu khỉ)
• Thông tin sức khỏe của RCH Kids: Bệnh chàm