Mpox (thủy đậu khỉ)

Cúm là gì?

Mpox là một bệnh lây từ động vật sang người do virus (một bệnh nhiễm trùng lây lan từ động vật sang người). Nó được gây ra bởi một loại virus thuộc họ orthopoxvirus chi (cũng gây ra vi-rút variola chịu trách nhiệm về bệnh đậu mùa và vi-rút vaccinia, được sử dụng trong vắc-xin đậu mùa). Mpox được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1958 và đã có những đợt bùng phát nhỏ kể từ đó, chủ yếu ở Tây và Trung Phi. Kể từ khi loại bỏ bệnh đậu mùa vào năm 1980, mpox đã trở thành orthopoxvirus quan trọng nhất ảnh hưởng đến con người, tuy nhiên, nó gây bệnh ít nghiêm trọng hơn bệnh đậu mùa.

Cần để ý những gì

Thời gian ủ bệnh của mpox thường là 7-14 ngày, nhưng có thể ngắn nhất là 5 ngày hoặc dài nhất là 21 ngày. Các triệu chứng ban đầu bao gồm sốt, nhức đầu, đau lưng và đau cơ, mệt mỏi và nổi hạch. Bệnh hạch bạch huyết trong giai đoạn đầu này là đặc điểm chính của bệnh mpox.

1-3 ngày sau khi bắt đầu sốt, phát ban có thể phát triển, thường bắt đầu ở miệng và mặt, sau đó lan sang các vùng khác của cơ thể. Khuôn mặt có liên quan đến nhiễm trùng 95%, tiếp theo là lòng bàn tay và lòng bàn chân của nguồn cấp dữ liệu (75%). Niêm mạc miệng có liên quan đến các trường hợp 70% và liên quan đến cơ quan sinh dục cũng phổ biến (30%).

Phát ban ban đầu có đặc điểm là ban đỏ (đỏ) và dát (phẳng), sau đó phát triển các đặc điểm sẩn (vùng nổi lên) và biến thành mụn mủ và mụn nước có ranh giới rõ ràng. Những thứ này sau đó khô thành lớp vỏ và rơi ra. Số lượng tổn thương rất khác nhau, từ một vài đến hơn một nghìn.

Nhiễm trùng thường tự giới hạn với các triệu chứng kéo dài từ 2-4 tuần. Các biến chứng có thể bao gồm nhiễm trùng thứ cấp như viêm mô tế bào, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng giác mạc (có thể đe dọa thị lực), viêm phế quản phổi và viêm não. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp là từ 3-6%. Bệnh nặng hơn có thể xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Bệnh lây truyền qua đường nào

Mpox lây lan qua đường lây truyền từ động vật sang người (zoonotic) hoặc lây truyền từ người sang người.

Lây truyền từ động vật sang người liên quan đến việc tiếp xúc trực tiếp với chất dịch cơ thể, máu hoặc các tổn thương (da hoặc niêm mạc) của động vật bị nhiễm bệnh. Điều này phổ biến nhất đối với những người sống gần hoặc trong khu vực rừng có tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh.

Lây truyền từ người sang người liên quan đến tiếp xúc gần với dịch tiết đường hô hấp, tổn thương da của người bị nhiễm bệnh hoặc đồ vật bị ô nhiễm như vải lanh hoặc quần áo. Việc truyền hạt nhỏ giọt đòi hỏi phải tiếp xúc trực tiếp trong thời gian dài, khiến những người tiếp xúc trong gia đình có nguy cơ cao nhất. Điều này có thể được giảm thiểu bằng cách cách ly với các thành viên khác trong gia đình.

Nhân viên y tế chăm sóc cho những người mắc bệnh mpox phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng và việc xử lý các mẫu xét nghiệm phải do nhân viên được đào tạo phù hợp thực hiện.

Dịch tễ học

Mpox rất phổ biến ở Tây và Trung Phi, thường ở những khu vực có rừng mưa nhiệt đới. Tuy nhiên, hiện đang có những đợt bùng phát ở nhiều quốc gia khác trên toàn cầu bao gồm Úc và một số khu vực của Châu Âu và Vương quốc Anh.

Vắc-xin

Vi-rút đậu mùa là một loại vi-rút đậu mùa có liên quan đến bệnh đậu mùa và mpox và có trong vắc-xin đậu mùa. Trong lịch sử, vắc-xin đậu mùa đã được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng đậu mùa, tuy nhiên, chúng cũng có khả năng có hiệu quả chống lại mpox.

Có hai loại thuốc chủng ngừa bệnh đậu mùa được sử dụng ở Úc để ngăn ngừa bệnh mpox:

• ACAM2000™ – Vắc xin sống giảm độc lực thế hệ 2
• JYNNEOS® – vắc xin thế hệ thứ 3, không sao chép

khuyến nghị

Một trong hai loại vắc xin có thể được tiêm dưới da dưới dạng vắc xin phòng ngừa ban đầu (PPV) hoặc vắc xin phòng ngừa sau phơi nhiễm (PEPV) dựa trên đánh giá lợi ích rủi ro của từng cá nhân. ATAGI ưu tiên khuyên dùng vắc-xin JYNNEOS® do dễ sử dụng và giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ.

Đối với PPV, việc sử dụng JYNNEOS® qua đường tiêm trong da có thể được xem xét ở tất cả các quần thể đủ điều kiện để tối đa hóa nguồn cung cấp vắc xin. Trong trường hợp nguồn cung cấp vắc-xin bị hạn chế, những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng nên được ưu tiên hơn các nhóm đủ điều kiện khác, chẳng hạn như nhân viên y tế, để nhận liều JYNNEOS® thứ hai (ACAM2000™ chống chỉ định cho nhóm đối tượng này). Tiêm vắc-xin trong da hiện chỉ được khuyến nghị cho PPV.

Đối với PEPV, nên tiêm phòng trong vòng 4 ngày để bảo vệ tối ưu chống lại sự phát triển của nhiễm trùng mpox. Tiêm phòng trong khoảng thời gian từ 4-14 ngày sau khi tiếp xúc có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Tiêm chủng hiện được khuyến nghị cho các nhóm sau:

• những người được cơ quan y tế công cộng phân loại là người tiếp xúc với mpox có nguy cơ cao trong 14 ngày trước đó (PEPV)
• người đồng tính nam, song tính và những người đàn ông khác, những người không thuộc giới tính song tính được chỉ định là nam khi sinh, những người chuyển giới nam có quan hệ tình dục với nam giới (bao gồm cả chuyển giới nam và chuyển giới nam) là những người có nguy cơ nhiễm bệnh mpox cao nhất. Các dấu hiệu cho thấy nguy cơ nhiễm trùng gia tăng bao gồm:
  • những người sống chung với HIV
  • tiền sử gần đây có nhiều bạn tình, bao gồm quan hệ tình dục theo nhóm hoặc quan hệ tình dục tại các cơ sở được cấp phép
  • các dấu hiệu khác bao gồm bệnh lây truyền qua đường tình dục gần đây hoặc HIV PrEP do số lượng bạn tình
  • khuyến nghị từ các phòng khám sức khỏe tình dục
• gái mại dâm, đặc biệt là những người có khách hàng thuộc nhóm có nguy cơ cao
• bất kỳ ai trong các nhóm trên dự định đi du lịch đến một quốc gia đang bùng phát mpox (khuyến cáo tiêm chủng 4-6 tuần trước khi đi du lịch)
• bất kỳ ai có nguy cơ cao bị kết quả kém hơn do nhiễm trùng mpox, chẳng hạn như những người bị suy giảm miễn dịch nặng
• các nhà cung cấp dịch vụ tiêm chủng đang quản lý ACAM2000™.

Những người có tiền sử nhiễm trùng mpox đã được xác nhận nên hoãn tiêm vắc-xin trong thời gian ngắn và trung hạn sau khi hồi phục do khả năng miễn dịch có được từ nhiễm trùng tự nhiên.

Các biện pháp phòng ngừa

Có thể cân nhắc tiêm vắc-xin JYNNEOS® cho trẻ em < 18 tuổi khi lợi ích của việc tiêm vắc-xin vượt trội hơn nguy cơ mắc bệnh. Mặc dù dữ liệu về độ an toàn còn hạn chế, nhưng không có mối lo ngại nào về mặt lý thuyết về độ an toàn xung quanh việc sử dụng JYNNEOS® ở phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú.

Các cá nhân nhận ACAM2000™ dưới dạng PPV nên xem xét khoảng thời gian 4 tuần giữa tiêm chủng và tiêm vắc xin COVID-19 do nguy cơ hiếm gặp là viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim.

Những người có tiền sử sẹo lồi không được khuyến nghị sử dụng JYNNEOS® qua đường trong da, ưu tiên tiêm dưới da.

Chống chỉ định

Bất cứ ai có tiền sử sốc phản vệ không được tiêm vắc-xin trước liều vắc-xin sắp tiêm hoặc phản vệ với một thành phần của vắc-xin sắp tiêm. Do nguy cơ mắc bệnh liên quan đến vắc-xin, chống chỉ định ACAM2000™ đối với những người mắc bệnh suy giảm miễn dịch hoặc những người có thai.

Những người bị bệnh chàm đang hoạt động, viêm da dị ứng hoặc các tình trạng da tróc vảy khác không nên sử dụng ACAM2000™ do nguy cơ phát triển vắc-xin chàm (một phản ứng đối với vắc-xin đậu mùa ở những người bị bệnh chàm/viêm da dị ứng dẫn đến phát ban nghiêm trọng và bệnh toàn thân).

*một khoảng thời gian dài hơn 28 ngày được chấp nhận. Nếu nguồn cung hạn chế, những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng nên được ưu tiên nhận liều thứ 2 cách liều 1 gần 28 ngày nhất có thể.
§ Có thể chấp nhận sử dụng các đường cung cấp vắc-xin thay thế để hoàn thành liệu trình cơ bản (ví dụ: tiêm trong da cho liều 1 và tiêm dưới da cho liều 2)
€ Tiêm trong da là một cách tiêm chủng thay thế để dự phòng trước phơi nhiễm. Nó không được ưu tiên cho liều đầu tiên của điều trị dự phòng sau phơi nhiễm và KHÔNG được khuyến cáo ở những người bị suy giảm miễn dịch nặng
£ Các nhà cung cấp vắc-xin tiêm trong da phải đảm bảo rằng họ được đào tạo thích hợp về kỹ thuật trong da. Trong trường hợp vô tình tiêm một liều vắc-xin trong da, nên tiêm một liều nhắc lại 0,5ml vào da càng sớm càng tốt để đảm bảo rằng người được tiêm vắc-xin nhận được mức độ bảo vệ thích hợp
^ Quản lý qua da liên quan đến việc sử dụng kim chia đôi và kỹ thuật tạo sẹo cần được đào tạo và chứng nhận chuyên môn
# để biết hướng dẫn chăm sóc sau đầy đủ, hãy tham khảo Thông tin sản phẩm
¥ ACAM2000 là vắc-xin sống giảm độc lực và do đó, như đã nêu ở trên, việc sử dụng vắc-xin này bị chống chỉ định ở một số nhóm bệnh nhân. Để biết danh sách đầy đủ các chống chỉ định và biện pháp phòng ngừa, hãy tham khảo Hướng dẫn lâm sàng ATAGI về tiêm phòng bệnh Mpox.

Sau khi tiêm phòng

Những người nhận ACAM2000™ nên được thông báo rằng 2-5 ngày sau khi tiêm vắc-xin, một nốt sần sẽ hình thành tại chỗ tiêm. Điều này sẽ tiến triển thành mụn nước (mụn nước) rồi mụn mủ (mụn nước có mủ) trước khi đóng vảy và hình thành sẹo rỗ vĩnh viễn. Các cá nhân nên băng vết tiêm bằng băng gạc được cố định bằng băng dính cho đến khi đóng vảy, lưu ý rằng vết thương có khả năng lây nhiễm cho đến khi vết thương khô lại.

Các tác dụng phụ toàn thân phổ biến sau khi tiêm vắc-xin bằng một trong hai loại vắc-xin bao gồm đau cơ, nhức đầu, mệt mỏi và buồn nôn. Các tác dụng phụ cục bộ có thể bao gồm ngứa tại chỗ tiêm, sưng đỏ và đau (và sẹo vĩnh viễn sau ACAM2000™.

ACAM2000™ cũng liên quan đến nguy cơ viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim cũng như các tác dụng phụ nghiêm trọng khác được ghi nhận đây.

Tài liệu

Thông tin chương trình Victoria

• Bộ Y tế Victoria: Mpox [bao gồm thông tin về nơi tiếp cận vắc xin]

Các nguồn lực khác

• Hướng dẫn lâm sàng của ATAGI về tiêm phòng bệnh mpox
• Bộ Y tế và Chăm sóc Người cao tuổi của Chính phủ Úc: Tài nguyên Mpox
• Nhiễm vi-rút Mpox: Hướng dẫn Quốc gia CDNA cho các Đơn vị Y tế Công cộng
• Kênh sức khỏe tốt hơn: Mpox