Bệnh viêm gan B

• Viêm gan B là một bệnh nhiễm trùng do siêu vi viêm gan B gây ra, dẫn đến vàng da, buồn nôn, nôn, đau và sốt.
• Bệnh lây truyền qua máu và chất dịch cơ thể của người bị nhiễm bệnh.
• Nhiễm viêm gan B ban đầu thường có thể không có triệu chứng, có nghĩa là một người có thể không biết rằng họ đang mang mầm bệnh.
• Sau đợt nhiễm trùng cấp tính, có tới 10% những người bị nhiễm bệnh ở tuổi trưởng thành và tới 90% những người bị nhiễm bệnh ở trẻ sơ sinh sẽ trở thành nhiễm trùng mãn tính.
• Nhiễm trùng mãn tính với vi-rút viêm gan B có thể dẫn đến suy gan giai đoạn cuối (xơ gan) và ung thư biểu mô tế bào gan.

Phòng ngừa lây nhiễm viêm gan B

• Vắc xin viêm gan B hiện được cung cấp miễn phí trong Chương trình Tiêm chủng Quốc gia (NIP) khi mới sinh (trong vòng 7 ngày), 6 tuần, 4 tháng và 6 tháng.
• Một liều nhắc lại duy nhất cũng được tài trợ khi trẻ được 12 tháng tuổi đối với những trẻ sinh ra ở tuổi thai < 32 tuần và/hoặc < 2000 gam [Xem MVEC: Tiêm chủng cho trẻ sinh non]
•  Tiêm phòng viêm gan B cũng được tài trợ ở Victoria cho các nhóm có nguy cơ khác:
  • Thổ dân và dân đảo Torres Strait
  • Những người tiếp xúc trong gia đình hoặc bạn tình của những người bị nhiễm viêm gan B
  • Những người tiêm chích ma túy hoặc đang điều trị thay thế opioid
  • Những người sống chung với viêm gan C
  • Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM)
  • Những người sống chung với HIV
  • Tù nhân và người bị tạm giam
  • Những người không còn ở trong môi trường giam giữ nhưng không hoàn thành khóa học vắc-xin trong khi bị giam giữ
  • Những người từ các quốc gia lưu hành đã đến Úc trong 10 năm qua
• Một số công việc nhất định (bao gồm cả những công việc trực tiếp liên quan đến chăm sóc bệnh nhân và/hoặc xử lý mô, máu hoặc dịch cơ thể người) cũng làm tăng nguy cơ phơi nhiễm với vi rút viêm gan B. Trong những trường hợp này, vắc-xin được khuyến nghị nhưng không được tài trợ bởi NIP.

xét nghiệm huyết thanh học

• Thực hiện xét nghiệm huyết thanh viêm gan B sau khi tiêm phòng viêm gan B không được chỉ định thường xuyên.
• Sàng lọc sau tiêm chủng, được thực hiện 4 tuần sau liều vắc-xin cuối cùng, được khuyến nghị cho những người có rủi ro nghề nghiệp đáng kể (ví dụ: nhân viên y tế), những người có nguy cơ bị biến chứng nặng của bệnh viêm gan B (ví dụ: người bị suy giảm miễn dịch, những người mắc bệnh gan từ trước). bệnh), những người có thể xảy ra phản ứng miễn dịch kém (ví dụ như suy giảm chức năng thận) và bạn tình và những người tiếp xúc trong gia đình với những người mắc bệnh viêm gan B.
• Nếu xét nghiệm huyết thanh được thực hiện hơn 8 tuần sau liều tiêm chủng cuối cùng, kết quả có thể được coi là kém tin cậy hơn.
• Huyết thanh học nên được thực hiện 12 tháng một lần ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận +/- thẩm tách máu bất kể xét nghiệm huyết thanh học trước đó [xem Bảng 1].

Bệnh nhân suy giảm chức năng thận

• Bệnh nhân suy chức năng thận +/- lọc máu có nguy cơ nhiễm viêm gan B cao hơn. Ngoài ra, họ thường bị suy giảm đáp ứng miễn dịch đối với vắc-xin viêm gan B. Nguyên nhân của điều này không hoàn toàn được hiểu. Có tài liệu rõ ràng rằng bệnh nhân được chủng ngừa càng sớm trong quá trình tiến triển của bệnh thì họ càng có phản ứng tốt hơn và được bảo vệ lâu dài hơn.
• Suy giảm chức năng thận được định nghĩa là bệnh thận mãn tính (CKD) 4-5 (GFR < 30ml/phút)
• Một số bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận có thể tiến tới ghép thận [MVEC: Người nhận ghép tạng rắn]
• Có bằng chứng cho thấy rằng bằng cách tiêm vắc xin kết hợp viêm gan A và B cho bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận (Twinrix® Adult 720/20), chuyển đổi huyết thanh có thể được tăng cường [xem Bảng 1].
• Nếu phản ứng miễn dịch vẫn ở mức dưới mức tối ưu theo các khuyến nghị tiêm chủng trong Bảng 1, vui lòng tham khảo các khuyến nghị dưới đây để quản lý những người không đáp ứng với việc tiêm phòng viêm gan B.

Bảng 1: Lịch tiêm vắc-xin được đề xuất cho những người bị suy thận sử dụng vắc-xin viêm gan A và B kết hợp [Twinrix® Người lớn 720/20]

# Twinrix® Người lớn (720/20) là vắc-xin kết hợp Viêm gan A và B. Nó chứa 720 đơn vị ELISA kháng nguyên HAV và 20 mcg protein kháng nguyên bề mặt Viêm gan B. Mỗi liều 1,0ml tiêm bắp

Những người không đáp ứng với vắc xin viêm gan B

• Người không đáp ứng với vắc xin viêm gan B là bất kỳ người nào có tiền sử tiêm vắc xin phù hợp với lứa tuổi được ghi nhận, người có mức Anti-HBs hiện tại <10m lU/mL trong 4-8 tuần sau liều vắc xin cuối cùng.
• MVEC đề xuất lộ trình chủng ngừa sau đây cho tất cả những người không đáp ứng: Lộ trình MVEC cho những người không đáp ứng vắc-xin viêm gan B tiêm bắp (IM) thông thường ≥ 12 tháng tuổi
• Những người không đáp ứng dai dẳng nên được thông báo về tình trạng miễn dịch của họ và được khuyên nên giảm thiểu phơi nhiễm.
• Globulin miễn dịch viêm gan B có thể được cung cấp cho những người không có miễn dịch trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Thẩm quyền giải quyết

• Tùng J, Carlisle E, Smieja M, Kim PT, Lee CH. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về chủng ngừa kết hợp viêm gan A và B so với viêm gan B đơn độc để bảo vệ huyết thanh viêm gan B ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Am J Thận Dis. 2010;56(4):713-9.
• Playford EG, Hogan PG, Bansal AS, Harrison K, Drummond D, Looke DF, Whitby M. Vắc xin viêm gan B tái tổ hợp trong da dành cho nhân viên y tế không đáp ứng với vắc xin tiêm bắp. Kiểm soát nhiễm trùng và Dịch tễ bệnh viện 2002 Tháng 2;23(2):87-90
• Cẩm nang Tiêm chủng Úc- Viêm gan B
• Lộ trình MVEC cho những người không đáp ứng vắc-xin viêm gan B tiêm bắp (IM) thông thường ≥ 12 tháng tuổi
• Sổ tay Chủng ngừa Úc: chương viêm gan B
• Kênh Sức Khỏe Tốt Hơn: viêm gan B
• DHHS: Lịch tiêm chủng Victoria và tiêu chí đủ điều kiện của lịch tiêm vắc xin
• MVEC: Người nhận ghép tạng rắn
• MVEC: Tiêm chủng cho trẻ sinh non
• Hướng dẫn thực hành lâm sàng của RCH: Chấn thương do kim đâm