Vắc-xin sống giảm độc lực ở những bệnh nhân được truyền hồng cầu thường xuyên

Nên tiêm các loại vắc xin sống giảm độc lực như sởi-quai bị-rubella (MMR), sởi-quai bị-rubella-thủy đậu (MMRV) và thủy đậu (V)/(thủy đậu) được hoãn lại trong một khoảng thời gian sau khi truyền globulin miễn dịch có chứa các sản phẩm máu, bao gồm cả hồng cầu [xem MVEC: Vắc xin sống giảm độc lực và globulin miễn dịch hoặc sản phẩm máu]. Những khuyến nghị này dựa trên khả năng vận chuyển thụ động globulin miễn dịch (IgG) trong sản phẩm được truyền để ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch đối với vắc-xin.

Tuy nhiên, những bệnh nhân cần truyền hồng cầu thường xuyên cho bệnh lý huyết học mãn tính (ví dụ bệnh thalassemia phụ thuộc vào truyền máu, bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh thiếu máu tan máu mãn tính di truyền hoặc hội chứng suy tủy xương di truyền) không có khả năng đạt được thời gian không truyền máu đủ lâu để cho phép. chủng ngừa theo các khuyến cáo này.

Có rất ít dữ liệu trực tiếp để làm cơ sở cho các quyết định trong nhóm này. Các khuyến nghị của chuyên gia ở trên được ngoại suy từ dữ liệu về phản ứng vắc-xin sau khi sử dụng globulin miễn dịch. Khoảng thời gian khuyến nghị giữa truyền hồng cầu và chủng ngừa đã được tính toán dựa trên mức IgG dự đoán trong các đơn vị hồng cầu và thời gian bán hủy của IgG.

Hướng dẫn này được hỗ trợ bởi lý do căn bản là các đơn vị hồng cầu được truyền ở Úc (hồng cầu được tái huyền phù trong dung dịch phụ gia) chứa ít huyết tương còn sót lại. Do đó, lượng globulin miễn dịch trong các đơn vị hồng cầu được truyền được cho là thấp. Mặc dù vậy, một nghiên cứu hồi cứu về những bệnh nhân được truyền máu mãn tính ở Canada đã được tiêm hai liều vắc-xin chứa MMR trước khoảng thời gian được khuyến nghị, đã báo cáo tỷ lệ miễn dịch thấp hơn so với dự kiến trong dân số nói chung. Tuy nhiên, tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh vẫn còn đáng kể, với 68% có huyết thanh phù hợp với khả năng miễn dịch với bệnh sởi và rubella [xem tài nguyên].

Tóm tắt và khuyến nghị

Các khuyến nghị về việc trì hoãn vắc-xin sống giảm độc lực sau chế phẩm máu dựa trên việc đảm bảo hiệu quả của vắc-xin. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân được truyền hồng cầu thường xuyên, việc tuân theo các khuyến nghị này đồng nghĩa với việc trì hoãn vô thời hạn vắc-xin sống giảm độc lực và tiếp tục dễ bị tổn thương đối với các bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin này.

Những bệnh nhân này nên được coi là một nhóm duy nhất trong bối cảnh này. Đối với những bệnh nhân cần truyền hồng cầu mãn tính, những người sẽ không đạt được khoảng thời gian không cần truyền máu quá 3-6 tháng trong tương lai gần, chúng tôi khuyến nghị nên tiêm vắc-xin sống giảm độc lực theo Chương trình Tiêm chủng Quốc gia (NIP), mặc dù nằm trong phạm vi khuyến cáo. thường được khuyến cáo trì hoãn thời gian sau khi truyền máu. Vui lòng tham khảo bác sĩ huyết học hoặc chuyên gia tiêm chủng để được tư vấn cụ thể.

Khuyến nghị này dựa trên:

• kỳ vọng rằng vắc-xin vẫn sẽ bảo vệ ở một số bệnh nhân (mặc dù có khả năng thấp hơn so với dân số nói chung)
• thiếu bất kỳ lo ngại bổ sung nào về an toàn liên quan đến việc tiêm vắc-xin trong môi trường này
• phương án thay thế là hoãn tiêm chủng vô thời hạn

Bệnh nhân nên được thông báo về khả năng làm giảm hiệu quả của vắc-xin.

Một quy trình về thời điểm tiêm chủng tối ưu liên quan đến truyền máu, xét nghiệm huyết thanh học sau tiêm chủng và tiêm chủng lại khi không có bằng chứng về miễn dịch, có thể giúp cải thiện tỷ lệ đáp ứng. Hướng dẫn địa phương của chúng tôi có thể được truy cập đây.

Lưu ý rằng vắc-xin bất hoạt (không sống) có thể được sử dụng một cách an toàn sau các sản phẩm máu bao gồm truyền hồng cầu.

Tài liệu

• Cẩm nang Chủng ngừa Úc: Tiêm chủng cho những người gần đây đã nhận được globulin miễn dịch bình thường của người và các sản phẩm máu khác
• MVEC: Vắc xin sống giảm độc lực và globulin miễn dịch hoặc sản phẩm máu
• Máu Chữ Thập Đỏ Úc: Tế bào hồng cầu
• Zabeida A, Lebel MH, Renaud C, Cloutier M, Robitaille N. Đánh giá lại sự chậm trễ trong tiêm chủng sau khi truyền hồng cầu. Truyền máu 2019;59:2806-2811
• Hướng dẫn thực hành tốt nhất của Ủy ban cố vấn về thực hành tiêm chủng (ACIP): Hướng dẫn thực hành tốt nhất chung về tiêm chủng
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Khuyến nghị chung về tiêm chủng. Trong: Dịch tễ học và phòng ngừa các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Phụ lục A: Lịch trình và Khuyến nghị, Khoảng thời gian được khuyến nghị giữa việc sử dụng các chế phẩm globulin miễn dịch và vắc xin chứa sởi hoặc thủy đậu. Trong: Dịch tễ học và phòng ngừa các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin
• Siber GR, Werner BC, Halsey NA, et al. Sự can thiệp của globulin miễn dịch với tiêm chủng sởi và rubella. J Pediatr 1993;122:204—11