Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)

Lý lịch

Giảm tiểu cầu miễn dịch, trước đây còn được gọi là ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát (ITP), là một tình trạng tự miễn dịch không phổ biến trong đó hệ thống miễn dịch của chính cơ thể tấn công tiểu cầu (tế bào được tìm thấy trong máu thường giúp máu đông lại). Trong ITP, cơ thể tạo ra các kháng thể tấn công và phá hủy tiểu cầu, làm giảm số lượng tiểu cầu và có thể gây ra các triệu chứng như bầm tím, đốm đỏ nhỏ (petechiae) trên da hoặc chảy máu (ví dụ như chảy máu mũi hoặc chảy máu nướu răng). Một số người không có triệu chứng nào cả.

ITP thường được kích hoạt bởi một căn bệnh do virus, xảy ra trong vài tuần trước khi các triệu chứng phát triển. ITP có thể cấp tính (kéo dài dưới 6 tháng) hoặc mãn tính (kéo dài hơn 6 tháng), với ITP cấp tính phổ biến hơn ở trẻ em và ITP mãn tính phổ biến hơn ở người lớn. Các triệu chứng của ITP cấp tính và mãn tính là như nhau. Khoảng một trong số 10.000 trẻ em sẽ bị ảnh hưởng bởi ITP.

Một số trường hợp ITP được phát hiện tình cờ. Trong một số trường hợp, ITP có thể biến mất mà không cần điều trị. Tuy nhiên, khi tiểu cầu rất thấp hoặc có triệu chứng chảy máu thì có thể cần điều trị. Corticosteroid và globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch là những hình thức điều trị ban đầu phổ biến nhất.

ITP và vắc xin sởi, quai bị và rubella (MMR)

Vắc xin MMR có liên quan đến ITP, với nguy cơ ước tính khoảng 1 trên 25.000 lần tiêm chủng. Tuy nhiên, nguy cơ mắc ITP sau khi tiêm vắc-xin MMR thấp hơn nhiều so với nguy cơ mắc bệnh sởi hoặc rubella tự nhiên. Bệnh nhân có tiền sử ITP vẫn được khuyến nghị tiêm vắc-xin MMR theo Chương trình Chủng ngừa Quốc gia (NIP) vì mặc dù có một nguy cơ tái phát nhỏ, nhưng nguy cơ này vẫn tồn tại với chính vi-rút và điều quan trọng là mọi người được bảo vệ chống lại những loại vi-rút có thể gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể.

Vắc xin ITP và COVID-19

Mối liên hệ giữa vắc-xin COVID-19 và ITP hiện đang được điều tra. Điều này là do mối liên hệ đã biết giữa vắc-xin MMR và ITP, và cũng vì ITP có thể được kích hoạt bởi nhiễm trùng COVID-19. Một nghiên cứu ở Scotland đã báo cáo mối liên hệ giữa Vaxzevria (AstraZeneca) và ITP, với tỷ lệ được ghi nhận sau tiêm chủng cao hơn tỷ lệ ITP cơ bản trong cộng đồng . Cho đến nay, không có mối liên hệ nào được tìm thấy giữa vắc xin mRNA COVID-19 (công ty hoặc Spikevax) và ITP. Giám sát và điều tra đang và đang được tiến hành ở Úc.

Bệnh nhân có tiền sử ITP có nên tiêm vắc-xin COVID-19 không?

Đúng. Hiệu quả của việc tiêm phòng COVID-19 đối với ITP đã có từ trước (cấp tính và mãn tính) chưa được mô tả rõ ràng. Dữ liệu ban đầu và hạn chế chỉ ra rằng tiêm chủng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng giảm tiểu cầu ở khoảng 10% bệnh nhân mắc ITP mãn tính sau tiêm chủng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là ITP thường do vi-rút kích hoạt nhất và nguy cơ tái phát hoặc trầm trọng hơn của ITP có thể cao hơn nếu những bệnh nhân này mắc COVID-19 so với nguy cơ sau khi tiêm vắc-xin. Do đó, những bệnh nhân có tiền sử ITP nên tiếp tục tiêm vắc-xin, tuy nhiên, nếu các triệu chứng lâm sàng xấu đi sau khi tiêm vắc-xin (vài ngày đến vài tuần) thì có thể cần phải theo dõi tiểu cầu và điều trị leo thang.

Những bệnh nhân phát triển ITP sau một liều vắc-xin COVID-19 có thể nhận các liều tiếp theo không?

Đúng. Những bệnh nhân phát triển ITP sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 có thể nhận các liều trong tương lai (bao gồm cả liều tăng cường) sau khi họ được thông báo rằng việc tiêm như vậy là an toàn. Nên hoãn tiêm chủng cho đến khi tiểu cầu ổn định (>50 x 10⁹/L và ngừng điều trị ITP trong hơn 3 tháng). Nếu một bệnh nhân vẫn đang dùng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: corticosteroid), họ nên thảo luận với bác sĩ huyết học xem có nên tiếp tục hay không.

Nếu một bệnh nhân (> 18 tuổi) mắc ITP sau khi tiêm một liều Vaxzevria (AstraZeneca), họ nên tiêm vắc-xin mRNA (ví dụ: Comirnaty hoặc Spikevax) hoặc Nuvaxovid (Novavax) cho liều tiếp theo của họ. Nếu một bệnh nhân mắc ITP sau liều đầu tiên của vắc-xin mRNA hoặc Nuvaxovid, họ nên tiếp tục với liều thứ hai của cùng một loại vắc-xin, vì cho đến nay không có mối liên quan nào được tìm thấy giữa các loại vắc-xin này và ITP. Vẫn có nguy cơ tái phát bất kể thương hiệu vắc-xin nào, tuy nhiên nguy cơ tái phát này cao hơn với chính bệnh COVID-19. Nên theo dõi chặt chẽ sau khi tiêm vắc-xin liều 2 để đảm bảo rằng tiểu cầu không bị giảm nữa.

ITP và các vắc-xin khác

Có một số nghiên cứu nhỏ hoặc báo cáo trường hợp cho thấy nguy cơ mắc ITP và các vắc-xin khác có thể tăng lên, chẳng hạn như vắc-xin cúm, HPV, bại liệt và phế cầu khuẩn. Tuy nhiên, cho đến nay, không có loại vắc-xin nào được chứng minh là có liên quan đến ITP ngoài vắc-xin MMR và Vaxzevria (AstraZeneca) được mô tả ở trên. Những người có tiền sử ITP an toàn khi tiêm tất cả các loại vắc-xin NIP thông thường và đi du lịch theo yêu cầu.

Tài liệu

• Miller E, Waight P, Farrington CP, Andrews N, Stowe J, Taylor B. Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn và vắc-xin MMR. Arch Dis Con. 2001;84(3):227-9
• Vắc xin Black C, Kaye JA, Jick H. MMR và ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn. Dược phẩm lâm sàng Br J. 2003;55(1):107-11
• Bhattacharjee S, Banerjee M. Giảm tiểu cầu miễn dịch thứ phát sau COVID-19: Đánh giá có hệ thống. SN Compr Phòng khám Med. 2020:1-11
• Simpson CR, Shi T, Vasileiou E, Katikireddi SV, Kerr S, Moore E, et al. Vắc xin COVID-19 liều đầu tiên ChAdOx1 và BNT162b2 và các biến cố giảm tiểu cầu, huyết khối tắc mạch và xuất huyết ở Scotland. Nat Med. 2021;27(7):1290-7
• Rinaldi M, Perricone C, Ortega-Hernandez OD, Perricone R, Shoenfeld Y. Ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch: liên kết chéo tự miễn dịch giữa nhiễm trùng và vắc-xin. Lupus. 2014;23(6):554-67
• Garbe E, Andersohn F, Bronder E, Salama A, Klimpel A, Thomae M, et al. Giảm tiểu cầu miễn dịch do thuốc: kết quả từ Nghiên cứu Giám sát Kiểm soát Trường hợp Berlin. Dược phẩm lâm sàng Eur J. 2012;68(5):821-32