B 型流感嗜血杆菌 (Hib)

什么是结核病?

嗜血杆菌 流感病毒是一种 类型 细菌 那个c一个 居住 在人的鼻子和喉咙里。已经被考虑了 的一部分 普通的 植物区系鼻咽(上呼吸道)一般来说 不是 原因e 疾病症状. 然而,w母鸡 细菌 入侵 身体的其他部位, 严重 感染和 可能会发生并发症. 封装菌株 嗜血杆菌 流感杆菌 (细菌与 清楚的 多糖 胶囊) 更容易引起侵袭性感染 比非封装亚型 (不含多糖胶囊者). 6 种封装亚型 (命名的 AF), B型 (希布) 唯一的疫苗可预防的 拉紧.  

需要特别留意的情况

侵袭性 Hib 感染的症状取决于感染部位(例如大脑、肺部)。 

脑膜炎(脑部炎症)是侵袭性 Hib 感染最常见的表现,通常伴有菌血症(血液感染)。侵袭性感染还可表现为中耳炎(耳部感染)、会厌炎(喉咙肿胀)、肺炎(肺部感染)、关节炎(关节感染)、蜂窝织炎(皮肤感染)、骨髓炎(骨骼炎症)和心包炎(炎症)到心脏周围的囊)。  

即使进行治疗,发达国家发生的 Hib 脑膜炎病例中有 3% 将致命,10-30% 病例将出现永久性神经系统并发症。  

怎样才能传播呢?

Hib 可以通过吸入感染者的呼吸道飞沫(咳嗽或打喷嚏产生)在人与人之间传播。在某些情况下,它也可以通过直接接触传染性分泌物(例如,接触组织或表面上的鼻粘液)来传播。 

携带者可能有症状,也可能无症状。只要细菌存在于鼻咽部,人就可以传播细菌。 

流行病学

在 1992 年疫苗接种被纳入国家免疫计划 (NIP) 之前,Hib 是澳大利亚儿童侵袭性细菌感染的最大原因。自那以后,报告的 Hib 感染数量减少了 95%。 

原住民和托雷斯海峡岛民儿童比非原住民儿童承受更大的疾病负担。  

无脾和脾功能减退 是与终生细菌感染风险相关的疾病。因此,患有这些疾病的个体如果没有接受适当的免疫接种,则面临更大的侵袭性疾病风险。 

预防措施

通过肌肉注射灭活结合疫苗(组合疫苗和单抗原疫苗)提供保护。它们在 NIP 上提供: 

  • 6 weeks, 4 months, and 6 months- Infanrix® hexa/Vaxelis® 
  • 18 个月 - ActHIB®  

注意:5 岁以下患有无脾和脾功能不全的儿童应遵守最新的常规时间表,如果没有,则应让他们接受 跟上来。 5 岁及以上未完成初级疫苗接种的人应接种单剂含 Hib 疫苗。 

疫苗副作用

注射部位反应 据报道,接种含 Hib 疫苗后出现发烧症状。 症状通常在最初 4 小时内出现,并在 24 小时内消退 无需干预或 额外的 监控。 

作者: Georgina Lewis(默多克儿童研究所 SAEFVIC 临床经理)和 Rachael McGuire(MVEC 教育护士协调员)

审阅者:Rachael McGuire(MVEC教育护士协调员)

日期: 7 月 4, 2023

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心(MVEC)职员定期审阅材料的准确性。

本站点的信息并非针对你个人健康或你家人个人健康的特定、专业的医疗建议。对于医疗方面的问题,包括有关免疫接种、药物治疗和其他治疗的决定,你务必咨询医疗保健专业人士。


如何建立免下车免疫诊所

免下车免疫诊所是支持疫苗接种的另一个场所。免下车诊所可以帮助社区成员继续接受建议的免疫接种,同时保持身体距离。

免下车诊所可能不适合所有患者。在免疫接种之前对患者进行筛查以确定其是否适合使用免下车服务非常重要。对患者进行预筛查可以识别既往免疫反应、血管迷走反应史或针恐惧症。

通过预约进行会议可以允许规划所需疫苗的类型和数量,还可以错开患者的流动以防止交通拥堵。

免下车诊所的准备工作

设置此类免疫场所时需要考虑许多不同的因素。

那个地点

考虑选择靠近全科医生服务或医疗保健机构(如果适用)的位置。理想的位置应允许单向交通流,以避免拥堵并确保漫游工作人员的安全。每个单独的停车位应留出足够的空间,以便所有 4 个车门在没有任何障碍的情况下完全打开(以确保在发生 AEFI 时能够完全接触到每位患者)。

设备

仔细考虑建立和维护免下车诊所所需的设备。设备应包括清晰的标牌、用于管理不良事件的床/椅子(如果需要)、过敏反应套件、必要的文件(例如免疫前检查表和疫苗副作用表)、维持冷链的设备以及任何设备准备和接种疫苗所必需的。远程访问患者记录和 澳大利亚免疫登记 (AIR) 建议允许审查免疫记录。以及所接种疫苗的适当文件。

职员

工作人员可能包括免疫护士以及医疗和行政人员。

冷链

在免下车诊所环境中储存疫苗必须符合疫苗制造商提出的冷链建议。疫苗从专用疫苗冰箱中取出到注射之间的时间应尽可能短。

在免下车免疫接种期间

在接种疫苗之前,必须审查和讨论免疫史、免疫前检查表、可能的疫苗副作用和免疫接种的适宜性。

应急设备(过敏反应套件)和电话必须随时可用,以便在需要时使用。

正确的注射技术 至关重要的是,确保整个肢体暴露并识别正确的解剖标志以找到正确的注射部位。如果患者无法在车内安全免疫(例如:坐在中间汽车座椅的儿童)或不适合车内免疫接种,则可以在车外坐在椅子上进行免疫接种,然后返回车内等待建议的 15 分钟等待时间。应建议患者在停车时不要进出汽车。

在免下车会议中进行免疫后

接种疫苗后,患者必须在疫苗接种地点停留至少 15 分钟,并建议患者在接种疫苗后至少 15 分钟内避免开车。如果需要,应指导在车内等候的患者在 15 分钟的观察期内使用汽车喇叭来引起注意。所有疫苗均应记录在 AIR 上,并应填写适当的文件并提供给患者。

资源

作者: Francesca Machingaifa(默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士)和 Rachael McGuire(默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士)

审阅者:Rachael McGuire(MVEC教育护士协调员)

日期: 5 月 31, 2022

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低渗-低反应发作 (HHE)

低渗-低反应发作 (HHE) 定义为儿童早期(< 2 岁)接种疫苗后突然出现的低渗(肌肉无力)、反应性降低或无反应以及脸色苍白或紫绀。

大多数儿童在事件发生前最初会感到烦躁和发热,并且在事件发生期间呼吸可能会变浅。 HHE 可以是立即的或延迟的。直接的 HHE 通常先于哭泣、屏住呼吸,就像一种直接的血管迷走神经现象。需要仔细检查以确保没有任何迹象表明过敏反应。迟发反应通常在疫苗接种后 1 至 48 小时内发生并自行消退;平均剧集持续时间为 6-30 分钟。 HHE 的诊断是通过临床进行的,通常不需要进行任何检查。

这种情况发生在没有其他明显原因的情况下,例如癫痫发作或 过敏反应.这与血管迷走性晕厥(昏厥发作)不同,后者具有相似的体征和症状,但在接种疫苗后不久(< 5 分钟)发生,并且通常发生在年龄较大的人群(≥ 2 岁)。

HHE 的发病机制尚不清楚,但很可能是多因素的。 HHE 很少见,会导致短暂的体征,因此,调查存在局限性。

协会和发病率

HHE 已被记录在所有疫苗免疫后发生,但历史上与全细胞 百日咳 婴儿早期的疫苗。从全细胞百日咳疫苗改为无细胞百日咳疫苗后,发病率有所下降。

HHE 主要在 6 至 8 周大的第一剂疫苗后观察到。

在澳大利亚,2012 年期间,每 100,000 剂含百日咳疫苗的 1 岁以下儿童报告有 2.2 例 HHE。

治疗

这些发作会自愈,通常不需要任何治疗。然而,最初的管理应该针对休克,包括评估气道、呼吸和循环。仔细的临床观察和事件记录对于鉴别诊断至关重要。建议进行儿科评估并排除其他原因的紧急医学检查。

对未来疫苗的影响和考虑

HHE 不是进一步接种疫苗的禁忌症,包括含有百日咳的疫苗。

进一步 HHE 的复发率为 3.5% [请参阅参考资料]。在长期随访的少数儿童中未发现长期后遗症。

下一次预定的免疫接种可能需要在医疗监督下进行,这可以通过联系 疫苗安全服务 在你的状态。

维多利亚州免疫接种后的任何不良事件 (AEFI) 都应报告给 赛维克.

资源

作者: Daniela Say(MVEC 免疫研究员)和 Teresa Lazzaro(墨尔本皇家儿童医院免疫服务儿科医生)

审核人: Rachael McGuire(MVEC 教育护士)

日期: 11 月 29, 2022

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人乳头瘤病毒 (HPV)

什么是结核病?

人乳头瘤病毒 (HPV) 是一种双链 DNA 病毒,可以感染男性和女性。它会影响一个人的肛门生殖器或呼吸道。已知有 100 多种 HPV 亚型,其中 40 种影响肛门生殖器区域。

需要特别留意的情况

大多数感染 HPV 的人根本没有表现出急性临床症状,但感染可能会发展为对健康产生重大影响或引发癌症等疾病。

HPV 亚型 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和 89 与病变的发展有关,例如生殖器疣、皮肤疣和呼吸道乳头状瘤病(呼吸道中的疣样病变)道)。呼吸道乳头状瘤病的特征是呼吸道内长疣,可导致气道阻塞,严重时可能致命。

16、18、31、33、35、45、52 和 58 型是 HPV 的致癌(致癌)毒株,与宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、口腔癌和口咽癌有关。 澳洲数据 2005-2015 年的一项研究表明,所有宫颈癌中有 77% 与 HPV-16 或 HPV-18 感染有关。

结核病是如何传播的?

HPV 是一种具有高度传染性的病毒,可通过不同形式的亲密接触传播。由于感染通常没有症状,人们往往不知道自己是携带者,并且会在不知不觉中将病毒传播给他人。

生殖器 HPV 通过性接触传播。接触 HPV 的风险可能与一个人拥有的性伴侣数量有关。避孕套可以降低生殖器 HPV 传播的风险,但是并不能完全消除风险。

受感染的母亲可以在分娩过程中将病毒传播给新生儿,导致新生儿口腔 HPV 感染。在某些情况下,这会导致呼吸道乳头状瘤病的发展。

流行病学

由于大多数感染是无症状的,因此 HPV 感染的监测很复杂。据估计,多达 90% 的人口在其生命中的某个时刻会感染至少一种类型的 HPV。宫颈癌是 影响全球女性的第四大常见癌症.

免疫功能低下的人,尤其是 HIV 感染者和男男性行为者 (MSM) 感染 HPV 和患 HPV 相关癌症的风险更高。

预防措施

疫苗接种可以防止 HPV 感染和 HPV 相关病变和癌症的发展。它最好在一个人变得性活跃之前进行。

澳大利亚有 2 种疫苗可用:

  • Cervarix®- 2vHPV 重组疫苗可预防 16 型和 18 型
  • Gardasil®9-9vHPV 重组疫苗可预防 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型。

Gardasil®9 由国家免疫计划 (NIP) 资助,主要通过基于学校的计划为 7 年级(或同等年龄)具有免疫能力的男性和女性提供单剂。 A 资助的追赶 计划也适用于 ≤ 26 岁的个人。

ATAGI 进一步建议 ≥ 26 岁的男性以及任何年龄段的免疫功能低下的高危男性也应接种疫苗。 Gardasil®9 已注册用于 45 岁以下的男性和女性。 Cervarix® 仅注册用于 45 岁以下的女性。

任何年龄的免疫功能低下的人和 26 岁及以上的免疫能力强的人都需要 3 剂方案才能获得最佳保护。剂量应在 0、2 和 6 个月时给药。

副作用

HPV 疫苗接种通常耐受性良好,在最初 24-48 小时内通常会出现轻微的副作用,例如发烧、恶心、头痛、头晕和疲劳。

晕厥(昏厥)在青少年人群中也很常见,但可能与疫苗接种过程有关,而不是疫苗本身。任何容易发生晕厥发作的人都应该在接种疫苗之前和之后躺下 15 分钟,以尽量减少跌倒受伤的风险。

常见问题

  • 我以为 HPV 计划是 2 剂?

    对来自世界各地的疫苗效力、有效性和安全性的广泛证据的审查表明,对于 25 岁以下具有免疫能力的个体,单剂 Gardasil®9 提供的保护与接种两剂疫苗相当。因此,从 2023 年 2 月 6 日起,国家免疫计划 (NIP) 改为仅在第 7 年提供单剂接种。

    这一建议也反映了世界卫生组织的建议和英国免疫专家的建议。

  • 我在 2022 年接受了 1 剂,现在应该接受第 2 剂,我还需要这个吗?

    从 2023 年 2 月 6 日起,1 剂 Gardasil® 9 被认为是一个完整的时间表,任何 25 岁或以下具有免疫能力且之前只接受过 1 剂的人现在都被认为是最新的,无需再接种。此最新状态应反映在 澳大利亚免疫登记 (AIR) 从 2023 年 2 月 11 日起。

  • 免疫受损者的时间表是什么?

    免疫力低下的人(无脾/脾功能低下者除外)仍建议接受 3 剂疫苗接种(在 0、2 和 6 个月时)以确保获得最佳保护。

  • 对于已经性活跃的人来说,疫苗值得吗?

    接种疫苗可能仍然对性活跃的人有益,因为它可以防止新的疫苗可预防的 HPV 感染、由其他疫苗可预防的 HPV 毒株引起的感染、再次感染他们已经接触过的疫苗可预防的 HPV 毒株以及防止其他部位存在的持续性 HPV 感染。

    疫苗接种是一种预防措施,不会治疗当前感染或预防可能由 HPV 相关感染引起的疾病。

  • ≥ 26 岁的人应该接种疫苗吗?

    理想情况下,疫苗接种应在接触感染之前(即在性活动之前)进行,但是 26 岁及以上的人群接种疫苗可能会有一些好处。鼓励与医疗保健提供者进行个案讨论,讨论是否建议接种疫苗。

    建议接种疫苗的 ≥ 26 岁的个人应接受 3 个剂量疗程(0、2 和 6 个月),费用由患者承担。

资源

作者: Nigel Crawford(默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任)、Georgie Lewis(默多克儿童研究所 SAEFVIC 临床经理)和 Rachael McGuire(默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士)

审核人: Rachael McGuire(MVEC 教育护士协调员)

日期: 5 月 10, 2023

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乙型肝炎

  • 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的感染,会导致黄疸、恶心、呕吐、疼痛和发烧。
  • 疾病通过感染者的血液和体液传播。
  • 最初的乙型肝炎感染通常没有症状,这意味着一个人可能没有意识到他们正在感染病毒。
  • 急性感染后,高达 10% 的成年感染者和高达 90% 的婴儿期感染者将转为慢性感染。
  • 慢性乙型肝炎病毒感染可导致终末期肝衰竭(肝硬化)和肝细胞癌。

预防乙型肝炎感染

  • 目前,国家免疫计划 (NIP) 在出生(7 天内)、6 周、4 个月和 6 个月时免费提供乙型肝炎疫苗。
  • 对于出生时妊娠 < 32 周和/或 < 2000 克的婴儿,在 12 个月大时也资助单次加强剂量 [见 MVEC:早产儿免疫接种]
  •  维多利亚州还为其他高危人群提供乙肝疫苗接种资助:
    • 原住民和托雷斯海峡岛民
    • 乙型肝炎感染者的家庭接触者或性伴侣
    • 注射毒品或接受阿片类药物替代疗法的人
    • 丙型肝炎患者
    • 男男性行为者 (MSM)
    • 艾滋病病毒感染者
    • 囚犯和还押人员
    • 不再处于羁押环境但在羁押期间未完成疫苗课程的人
    • 在过去 10 年内抵达澳大利亚的流行国家的人
  • 某些职业(包括直接参与患者护理和/或处理人体组织、血液或体液的职业)也会增加接触乙型肝炎病毒的风险。在这些情况下,疫苗是推荐的,但 NIP 没有资助。

血清学检测

  • 乙型肝炎疫苗接种后进行乙型肝炎血清学检查不是常规指示。
  • 建议在最后一次疫苗接种后 4 周进行疫苗接种后筛查,建议那些有重大职业风险的人(例如医护人员)、有乙型肝炎疾病严重并发症风险的人(例如免疫功能低下的人、既往有肝病的人)病)、可能出现免疫反应差(如肾功能受损)的人以及乙型肝炎患者的性伴侣和家庭接触者。
  • 如果在最后一次疫苗接种后超过 8 周进行血清学检查,结果可能被认为不太可靠。
  • 肾功能受损 +/- 透析患者应每 12 个月进行一次血清学检测,无论之前是否进行过血清学检测 [见表 1]。

肾功能受损患者

  • 肾功能受损 +/- 透析的患者感染乙型肝炎的风险增加。此外,他们通常对乙型肝炎疫苗的免疫反应减弱。其原因尚不完全清楚。有据可查的是,患者在疾病进展过程中越早接种疫苗,他们获得的反应和长期保护就越好。
  • 肾功能受损定义为慢性肾脏病 (CKD) 4-5 (GFR < 30ml/min)
  • 一些肾功能受损的患者可能会进行肾移植 [MVEC:实体器官移植受者]
  • 有证据表明,通过给肾功能受损的患者接种甲型和乙型肝炎联合疫苗(Twinrix® Adult 720/20),可以增强血清转化 [见表 1]。
  • 如果按照表 1 中的免疫接种建议免疫反应仍然不理想,请参考以下对乙型肝炎疫苗接种无反应者的管理建议。

表 1:使用甲型和乙型肝炎联合疫苗 [Twinrix® Adult 720/20] 的肾功能不全患者的推荐疫苗接种时间表

疾病诊断年龄 抗-HBs滴度 Twinrix® 成人 (720/20)# 血清学
< 12 个月 2 剂(相隔 6 个月)

[在 ≥ 12 个月大时开始疫苗接种]

  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月(第 7 个月)
  • 此后每12个月
≥ 12 个月 如果诊断时的基线滴度≥ 10m IU/mL: 2 剂(相隔 6 个月)
  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月(第 7 个月)
  • 此后每12个月
如果诊断时的基线滴度 < 10m IU/mL: 3 剂(第 1 剂和第 2 剂之间间隔 4 周;第 2 剂和第 3 剂之间间隔 5 个月)
  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月(第 2 个月)
  • 第 3 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月(第 7 个月)
  • 此后每12个月

# Twinrix® Adult (720/20) 是甲型和乙型肝炎联合疫苗。它包含 720 个 ELISA 单位的 HAV 抗原和 20mcg 的乙型肝炎表面抗原蛋白。每剂1.0ml肌肉注射

对乙型肝炎疫苗接种无反应者

  • 对乙型肝炎疫苗接种无反应的人是任何具有适合年龄的疫苗接种历史记录的人,其在最后一次疫苗接种后 4-8 周的当前抗-HBs 水平<10m lU/mL。
  • MVEC 建议所有无反应者采用以下免疫途径: ≥ 12 月龄常规肌注 (IM) 乙型肝炎疫苗无反应者的 MVEC 途径
  • 应告知持续无反应者他们的免疫状态,并建议尽量减少接触。
  • 可在暴露后 72 小时内向无免疫力的人注射乙型肝炎免疫球蛋白以预防感染。

参考

作者: Nigel Crawford(默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任)和 Rachael McGuire(默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士)

审核人: Rachael McGuire(默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士)

日期: 2020 年 7 月

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