结核病

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什么是结核病？

结核病（简称TB）是因为感染了结核杆菌而引发。在较罕见的病例中，结核病也可能是因为感染牛分枝杆菌或非洲分枝杆菌而导致。

结核病可划分为活动性疾病（受感染的患者出现相关症状，并具有传染力）或潜伏性感染（细菌处于休眠状态，受感染的患者不出现相关症状，也没有传染力）。由于严重疾病、滥用毒品或酗酒、或者随着年龄的增长，潜伏性结核感染可能会因为某种病况或接受免疫抑制疗法而使免疫系统弱化，进而发展为活动性结核病。

需要特别留意的情况

在澳大利亚，大约60%的结核病例属于肺结核。常见症状包括慢性咳嗽，同时可能伴随咯血以及发烧、盗汗、体重下降和不适（一般感觉不适）。

在某些情况下，感染会出现在脑部、骨骼、肾脏或淋巴结中。结核性脑膜炎（脑部感染）和结核性败血症（血液感染）被认为是结核病的最严重表现形式。

大部分感染结核病的人是无症状的。感染结核病的人中，有10%会在其人生的某个时候发展为临床疾病。

结核病是如何传播的？

肺结核患者在咳嗽或打喷嚏时，其受感染的飞沫会以气溶胶传播的方式传染给其他人。感染结核病的患者，如果其肺部或喉部不受影响，则通常不会传播这种疾病。不过，肾结核病患者的尿液具有传染性。在牛分枝杆菌盛行的国家（在澳大利亚不盛行），这种细菌也可以通过摄入未经巴氏法高温杀菌的牛奶而传播。

在经过主动治疗后14天以及痰液样本检测为阴性之前，通常认为此时患者具有传染能力。受到活动性感染后，该细菌会在瘢痕组织中保持休眠状态（无感染性），并可能在之后才被重新激活（甚至在几十年之后）。被重新激活后，细菌就再次具有传播能力。

流行病学

澳大利亚是世界上结核病感染率最低的国家之一，每10万人中只有不到7人会受到感染。居住在北领地和昆士兰州远北地区的原住民及托雷斯海峡岛民受这种疾病的影响非常大，远高于同地区的非土著居民，也远高于居住在其他州的原住民及托雷斯海峡岛民。

从全球来看，估计全球大约有四分之一的人口感染了结核病，并且每年导致一百五十万人死亡。孟加拉、中国、印度、印尼、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾和南非的感染发病率最高，全世界将近一半的结核病例发生在这些地区。

5岁以下儿童、老年人、免疫力低下（由于健康状况或免疫抑制治疗）人群以及生活条件较差群体的感染率最高。

预防措施

在结核病盛行的国家，接种卡介苗（BCG）疫苗能有效地减少结核性脑膜炎的发病率以及5岁以下儿童的死亡率。在该疾病发病率较低的发达国家，例如澳大利亚，不建议作为常规疫苗进行接种。在澳大利亚，我们建议以下人群接种该疫苗：

  • 在昆士兰州原住民及托雷斯海峡岛民社区居住的5岁以下儿童
  • 居住在昆士兰州的原住民及托雷斯海峡岛民新生婴儿
  • 5岁以下儿童到结核病盛行地区进行国际旅行

旅行 至结核病高发地区的人士，最好是在出发前4到6周接种卡介苗疫苗

结核菌素皮肤试验

在接种卡介苗疫苗前，建议按具体情况进行结核菌素皮肤试验或芒图试验，以判断某个人身上是否已经具有一定程度的结核病免疫能力。该试验是指在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）。

如果受试对象之前曾接种过卡介苗疫苗，或者之前曾感染结核病，则在48至72小时后就能观察到超敏反应。

需要注意的是，感染麻疹或接种含麻疹疫苗后的4至6个星期内，结核菌素皮肤试验的结果可能不可靠。

疫苗接种

卡介苗疫苗是通过皮内注射进行接种。只有经过皮内技术培训的医疗护理提供者方可提供卡介苗疫苗接种。

推荐的注射部位是左上臂三角肌插入肱骨的位置。在这个部位注射可最大程度地降低出现瘢痕疙瘩的风险。

  • 对于年龄为12个月以下儿童，推荐剂量为0.05毫升。
  • 对于年龄为12个月以上儿童，推荐剂量为0.1毫升。

其他注射型减毒活疫苗可以与卡介苗疫苗一起在同一天接种，或者间隔4个星期接种。卡介苗疫苗与口服型减毒活疫苗之间没有建议的接种间隔时间。

禁忌症与注意事项

卡介苗是减毒活疫苗，因此正接受免疫抑制治疗的人士或怀孕妇女忌用。

如果注射部位出现湿疹、皮炎或银屑病，则应推迟接种，直至皮肤经过治疗、症状得以消除后再接种。

免疫接种的副作用

和所有疫苗一样，在接种卡介苗疫苗后的几个星期内，也有一些常见和可预见的副作用，也可能会出现一些罕见的副作用。

常见和可预见的副作用包括：

  1. 在接种疫苗后的几个星期内，注射部位会出现一个红色的小丘疹
  2. 2到3个星期后可能会发展为溃疡 (开放性疮) (直径通常小于1厘米)，并持续数周至数月
  3. 溃疡愈合后，大部分婴儿手臂上的注射部位会形成一个扁平瘢痕。

1. 丘疹

2. 溃疡

3. 瘢痕

罕见或较严重副作用包括：

  1. 腋窝淋巴结肿大（左臂下方的淋巴结肿胀）
  2. 溃疡持续超过数月
  3. 注射部分出现大块脓肿（脓液聚集）
  4. 注射部位形成瘢痕疙瘩

注意：如果你怀疑出现罕见或严重的副作用，我们强烈建议你向全科医生或者接种卡介苗疫苗的医疗诊所寻求医学咨询。如需获取免疫接种专家咨询或报告疫苗接种不良事件(AEFI)，请联系SAEFVIC。。

疫苗接种后护理

在免疫接种后，注射部位必须保持干净、干燥。可以继续进行沐浴和游泳等正常活动，但结束后务必将接种部位擦干。

如果溃疡渗出浓液，可以用干燥纱布覆盖，以及使用酒精擦拭片进行清洁。接种部位不得直接涂抹药膏、乳霜或消毒剂。

了解更多信息，请参阅接种卡介苗疫苗后的注意事项 – 皇家儿童医院 (RCH) 父母手册。。

资源

昆士兰州卡介苗疫苗诊所

其他

作者：Nigel Crawford（默多克儿童研究所SAEFVIC主任）和Rachael McGuire（默多克儿童研究所SAEFVIC研究护士）

审阅者：Rachael McGuire（MVEC教育护士协调员）

日期：2023年10月10日

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

本站点的信息并非针对你个人健康或你家人个人健康的特定、专业的医疗建议。对于医疗方面的问题，包括有关免疫接种、药物治疗和其他治疗的决定，你务必咨询医疗保健专业人士。

经过 雷切尔麦奎尔

伤寒

什么是结核病？

Typhoid and paratyphoid fever are bacterial infections, collectively known as enteric fever and are caused by the bacterias Salmonella enterica subspecies serovars Typhi and Paratyphi A, B and C. Enteric fever is different to the gastroenteritis that can be caused by Salmonella. Symptoms of enteric fever can range from mild to severe, and if left untreated can lead to serious complications or death. Typhoid fever presents more commonly than paratyphoid fever and is associated with higher rates of severe complications and poorer outcomes.

需要特别留意的情况

Infections caused by typhoid and paratyphoid often present with prolonged fever and fatigue, headache, splenomegaly (enlargement of the spleen), and abdominal symptoms such as pain, lack of appetite, constipation or diarrhoea; often with bacteremia (bacteria in the bloodstream). A rash appearing as small pink clusters on the skin known as ‘rose spots’ can be seen in up to 30% of individuals with enteric fever. In severe cases, complications can include septic shock, gastrointestinal bleeding with perforation, altered conscious state, and death.

结核病是如何传播的？

Typhoid fever is transmitted via the faecal-oral route and via contaminated food and water sources, most commonly in developing countries with untreated drinking water and poorer sanitation and food handling practices. The incubation period is usually 7-14 days.

Approximately 1 in 20 infected individuals who do not receive treatment for typhoid fever will become an asymptomatic carrier of the disease.

流行病学

Whilst not as prevalent in Australia, typhoid fever is a common infective illness in many parts of the world, especially Asia, southeast Asia and sub-Saharan Africa. There were 14.3 million cases of typhoid and paratyphoid fever in 2017, with an estimated global case fatality of 0.95%. Children are disproportionately affected by infection.

预防措施

Prevention of enteric fever includes both vaccination and undertaking food and water precautions whilst travelling in developing countries where typhoid is endemic. There is no specific vaccine for paratyphoid fever however there is some evidence to suggest that administration of the oral typhoid fever vaccine can provide some cross protection against paratyphoid fever.

疫苗

There are 3 vaccines available in Australia for protection against typhoid fever:

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§Whilst not registered for use in this age group, a number of travel medicine practitioners routinely administer Vivaxim® to children aged 2-15 years. Refer to Lau C. et al The tolerability of a combined hepatitis A and typhoid vaccine in children aged 2-16 years: an observational study Journal of Travel Medicine 2016: 15, 23 (2) 了解更多信息。
*If a patient is taking both Vivotif® oral and the oral cholera vaccine (Dukoral®), these should be administered 8 hours apart due to the risk of components of the cholera vaccine impacting how the typhoid vaccine is absorbed in the gut.
^Not to be given to people who are immunocompromised, taking immunosuppressive medications, pregnant women, or those taking oral antibiotics.

其他注意事项

In addition to vaccination, travellers should also maintain the following precautions to limit exposure to infections:

  • undertaking effective hand washing practices
  • drinking bottled or boiled water
  • avoiding high-risk foods and drinks including:
    • raw (or undercooked) shellfish
    • cold meats
    • salads
    • untreated water and ice in drinks.

资源

作者： Rachael Purcell（RCH 免疫研究员）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

日期： 2022 年 9 月 15 日

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

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经过 雷切尔麦奎尔

血栓形成伴血小板减少综合征 (TTS)

血栓形成伴血小板减少综合征 (TTS)，也称为 疫苗诱导的血栓形成前免疫性血小板减少症 (VIPIT) 或 疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT)，是一种罕见的综合症，在接受 腺病毒载体 新冠肺炎 疫苗，例如 Vaxzevria（阿斯利康）和强生/杨森 COVID-19 疫苗。

请注意：澳大利亚不再提供腺病毒载体 COVID-19 疫苗。以下信息仅供参考。

什么是语音合成？

该综合征的特征是血栓形成（血块）和血小板减少症（血小板计数低），通常在接种疫苗后 4-42 天内出现症状。

根据疾病控制中心 (CDC)，TTS 根据血栓形成的位置和症状的严重程度分为 2 级。病例根据最近是否接触过肝素进一步分类。

第 1 层：

  • 不常见的血栓形成部位（例如脑 - 脑静脉窦血栓形成 [CVST] 或肠道 - 例如内脏静脉，与肠缺血和手术相关，门静脉或其他罕见的静脉和动脉血栓形成）
  • 也可能同时在更常见的位置发生血栓形成（例如深静脉血栓形成或肺栓塞）
  • 血小板计数 < 150,000 每微升
  • 阳性 (+) 抗 PF4 ELISA 结果支持，但不是诊断所必需的。

2级：

  • 血栓形成的常见部位，如腿部或肺部（例如静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞）
  • 血小板计数 < 150,000 每微升
  • 需要阳性抗 PF4 ELISA 结果。

第 1 级往往与更严重的表现相关，并且比第 2 级具有更高的发病率和死亡率风险。有证据表明，第 1 级在较年轻的年龄组中更为常见。

腺病毒载体疫苗是如何触发 TTS 的？

TTS 是如何被触发的确切机制仍在调查中，但大多数病例与抗 PF4 抗体的发现有关。没有明确的诊断标记来表明谁有患这种综合征的风险。目前正在对此进行调查。

TTS 似乎类似于一种称为肝素诱导的血小板减少症 (HIT) 的自身免疫性疾病，即对肝素药物的免疫反应影响血小板功能，导致血栓形成（凝块）。

TTS的风险

据估计，Vaxzevria（阿斯利康）第 1 剂后发生 TTS 的风险约为每 100,000 人 2.6 人，其中 60 岁以下的人会经历更严重的后果。第 2 剂后发生 TTS 的风险要低得多。

接受腺病毒载体疫苗后发生其他凝血障碍的风险

目前没有证据表明腺病毒载体疫苗会增加发生其他独立血栓形成（例如导致深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗塞、中风的其他凝血障碍）的总体风险超过一般人群的基线率。

TTS 不同于其他常见诊断的血栓形成，因为它是由对特定类型疫苗的免疫反应引发的，然后导致结合 两个都 血栓形成（凝块）和血小板减少症（低血小板计数）。

资源

作者： Daryl Cheng（皇家儿童医院儿科医生）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）、Davina Buntsma（MVEC 免疫研究员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

审核人： Linny Kimly Phuong（免疫顾问，SAEFVIC）、Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）和 Hannah Morgan（流行病学家，SAEFVIC）

日期： 2023 年 5 月 2 日

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

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经过 雷切尔麦奎尔

破伤风易发伤口处理

什么是破伤风？

破伤风是由细菌引起的细菌感染 破伤风梭菌。 它通常生活在污垢、灰尘和动物粪便中，孢子通常通过撕裂伤或刺伤进入人体。孢子在变得活跃之前可以在伤口中存活长达 3 个月。出现破伤风的最常见时间范围是 14 天左右，但也可能在受伤后延迟（长达数月）。与其他疫苗可预防的疾病不同，破伤风不会在人与人之间传播。

容易感染破伤风的伤口包括：

  • 动物或人的咬伤
  • 深部穿透伤
  • 有异物的伤口，即碎片
  • 烧伤
  • 开放性骨折
  • 被户外设备割伤或割伤
  • 撕脱后牙齿再植
  • 静脉注射毒品的场所。

破伤风可能发生在微不足道甚至未被注意到的伤口之后。应强烈考虑对所有未免疫或部分免疫的人进行破伤风预防，无论伤口的性质如何。

体征和症状

感染破伤风的人通常会出现肌肉痉挛的迹象，主要是在面部和颈部周围，包括锁颌。痉挛可持续很长时间，需要大量镇痛。

严重的病例会导致呼吸困难、呼吸道感染和心脏病发作。尽管接受了及时的治疗，仍有十分之一的破伤风患者会死亡。

预防措施

接种疫苗是预防破伤风最有效的方法。

根据国家免疫计划 (NIP)，在 6 周、4 个月和 6 个月大时进行初级破伤风疫苗接种（Infanrix® hexa/Vaxelis®）。

然后安排加强剂量注射：

  • 18 个月（Infanrix®/Tripacel®）
  • 4 年（Infanrix-IPV®/Quadracel®）
  • 12 至 13 岁/7 年级高中课程 (Boostrix®)

对于过去 10 年内未接种过一剂破伤风疫苗的 50 岁以上成年人，建议进一步注射 dTpa (Boostrix®/Adacel®)，但不提供资助。

不再建议每 10 年定期加强剂量。然而，有关处理破伤风易发伤口的免疫建议与此不同（见下文）。

破伤风易发伤口

正确处理易患破伤风的伤口对于预防破伤风至关重要（参见资源：RCH 临床实践指南）。

关键信息包括：

  • 在适用的情况下，应清洁、消毒伤口，并在需要时进行手术治疗
  • 对于儿童患者，应记录完整的免疫史，确保完成破伤风疫苗接种的初级课程
  • 如果患者是 > 5 年 接种破伤风疫苗，然后推荐加强剂
  • 需要考虑注射助推器的一个重要年龄组是那些老年人 9-13岁之间， 因为他们距离接种 4 岁疫苗已经过去了 5 年，并且可能尚未接受 7 年级加强疫苗。

未免疫或仅部分免疫的儿童或成人

每个人在一生中的某个时刻都会受到伤害。是否易患破伤风，将取决于医疗评估。根据受伤的机制，即使是最浅的伤口也可能有感染破伤风的风险。

未免疫或部分免疫的人感染破伤风的风险最大。由于最后一次加强免疫的时间，老年人口通常被包括在这一组中，最常见的是在园艺时暴露。

部分免疫的人是指尚未完成初级课程或已接受少于 3 剂含破伤风疫苗的人。这些人不仅需要含有破伤风的疫苗，还需要破伤风免疫球蛋白 (TIG)（请参阅资源以获取具体建议）。

如果免疫史有疑问、TIG 和含破伤风的疫苗应该接种。

免疫球蛋白在给药后提供长达 1 个月的保护。疫苗接种提供针对毒素而非细菌的保护。应完成 3 剂含破伤风疫苗的完整疗程，以确保持续的免疫力。如果需要个人建议，请考虑转诊至专科免疫诊所。

ADT® 疫苗

不建议在 10 岁以下的儿童中使用 ADT®，因为它不含有足够的抗原来促进未免疫儿童产生充分的免疫反应，但不太可能出现安全问题。应让请求此选项的家长意识到感染破伤风的风险增加。

易患破伤风伤口的免疫抑制患者的处理

免疫抑制药物在特定医疗条件的管理中变得越来越普遍。可能存在免疫抑制的患者包括：

  • 自身免疫性疾病，即：IBD、狼疮、风湿病
  • 实体器官移植受者、造血干细胞移植受者
  • 所有肿瘤患者。

免疫抑制患者 应该被认为是未免疫的 并用免疫球蛋白和疫苗进行相应治疗。

资源

作者： Lynne Addlem（免疫护士，皇家儿童医院）和 Rachael McGuire（教育护士协调员）

审核人： Rachael McGuire（教育护士协调员）

日期： 2023 年 7 月 4 日

本章节内的材料将随着新信息的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

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经过 艾丽丝·布莱克

旅行药

旅行医学侧重于疾病预防和伤害风险最小化，并根据旅行人员的个人情况（例如旅行的地点和目的、一年中的持续时间和时间）以及任何潜在的医疗状况或其他风险因素提供建议。

从哪里获得旅行建议

全科医生和旅行医学诊所可以提供预防保健建议并提供疫苗接种。还有专门研究传染病或免疫接种的儿科医生可以为儿童（及其家人）提供建议。还可以访问许多出色的网站，以获取特定国家/地区的更新和有关新发感染的信息 [请参阅下面的参考资料]。

何时寻求建议

对于特定的旅行前建议，最好在出发前至少 4-6 周咨询医疗保健专业人员，这样可以在到达旅行目的地之前有时间在接种任何推荐的疫苗后产生免疫力。根据推荐的疫苗，在一个人被认为完全受到保护之前，可能会指示一段时间的疫苗接种过程。

由于大多数旅行专家需要 GP 转介并且可能需要等待预约时间，因此将这一点纳入旅行计划时间表非常重要。

疫苗

一些常规疫苗可以比预定时间提前接种或作为旅行目的的额外剂量接种。这方面的例子包括：

  • 麻疹死亡率 （麻疹、腮腺炎和风疹）疫苗：如果前往麻疹流行地区旅行，可以在 6-11 个月之间接种一剂额外的、受资助的剂量
  • 脑膜炎球菌 疫苗：
    • MenACWY (Nimenrix) 疫苗可以从 6 周龄开始接种，以提供更早的保护（NIP 规定在 12 个月大和中学 10 年级时接种）
    • B 型脑膜炎球菌 (Bexsero) 疫苗也可以从 6 周龄开始接种（国家免疫计划 (NIP) 不资助所有人，但可以为不符合资助剂量的人私人购买）
  • 流行性感冒 疫苗：根据一年中的时间和旅行目的地，接种流感疫苗可能是明智的
  • 新冠肺炎 疫苗：由于不断出现 COVID-19 疾病毒株，重要的是要确保完成 COVID-19 疫苗接种的初级疗程以及根据当前建议推荐的任何加强剂。

其他与旅行相关的疫苗，取决于您的位置和旅行时间，可能包括：

其他注意事项

其他旅行准备可能包括：

  • 考虑到预防疟疾的必要性（药物预防疟疾）
  • 预防蚊媒疾病的措施，例如穿长袖衣服、蚊帐和含有避蚊胺的驱虫剂
  • 食品和水安全。

免疫力低下和怀孕的旅客

个人是 免疫功能低下 由于身体状况或特定疗法，鼓励尽早寻求旅行建议，以在旅行前最大限度地预防疫苗可预防的疾病。

同样，计划怀孕或正在怀孕的妇女 孕, 应尽早寻求旅行建议，以确保为母亲和未出生的婴儿提供最佳保护。计划怀孕且旅行可能性很高的女性应考虑在怀孕前接种疫苗，并注意减毒活疫苗在怀孕期间是禁忌的。

探亲访友 (VFR)

VFR 旅行是国际旅行最常见的原因之一。 VFR 旅行者是指从他们居住的高收入国家前往他们的低收入出生国家探望朋友或亲戚的移民。 VFR 旅行前的旅行咨询应考虑个人是否接种过常规 NIP 疫苗或有疫苗可预防疾病的病史，以及是否接种了适合他们前往的国家/地区的疫苗。该人群中某些与旅行相关的感染率较高，因此采取适当的预防措施（例如接种疫苗）以及考虑食品和水安全对于确保最佳保护非常重要。

资源

MVEC 旅游相关资源

其他资源

作者： Nigel Crawford（默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任）和 Rachael McGuire（默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士）

审核人： Rachael Purcell（RCH 免疫研究员）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

日期： June 8 2023

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

本站点的信息并非针对你个人健康或你家人个人健康的特定、专业的医疗建议。对于医疗方面的问题，包括有关免疫接种、药物治疗和其他治疗的决定，你务必咨询医疗保健专业人士。

经过 艾丽丝·布莱克