Ức chế miễn dịch và vắc-xin

Lý lịch

Ức chế miễn dịch (còn được gọi là suy giảm miễn dịch) xảy ra khi hệ thống miễn dịch của một người bị suy yếu, dẫn đến giảm khả năng chống nhiễm trùng. Nguyên nhân gây ức chế miễn dịch có thể bao gồm mắc một số tình trạng y tế (ví dụ: bệnh tự miễn dịch, ung thư, cấy ghép, chức năng hoặc giải phẫu cắt lách, tuổi cao và HIV) hoặc dùng các loại thuốc cụ thể (ví dụ: corticosteroid, thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh [DMARDs] hoặc liệu pháp điều trị ung thư) .

Việc tiêm phòng đặc biệt quan trọng đối với những người bị ức chế miễn dịch do tăng nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng (nhập viện/nhập viện chăm sóc đặc biệt, tử vong) nếu tiếp xúc với các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Khả năng bảo vệ khỏi vắc-xin có thể không tối ưu ở nhóm bệnh nhân này và do đó có thể khuyến nghị dùng thêm liều vắc-xin. Ngược lại, một số vắc-xin (vắc-xin sống giảm độc lực) có thể bị chống chỉ định do nguy cơ mắc bệnh liên quan đến vắc-xin.

Nên khai thác kỹ bệnh sử của bệnh nhân trước khi tiêm chủng để xác định mức độ ức chế miễn dịch của một cá nhân và xây dựng chiến lược tiêm chủng cho cá nhân họ.

thời gian tiêm phòng

Việc tiêm phòng có thể cần phải được lên kế hoạch với bác sĩ chuyên khoa điều trị. Trong một số trường hợp, thời gian của các liệu pháp ức chế miễn dịch có thể được thay đổi để tăng phản ứng với vắc-xin. Trong những trường hợp khác, khoảng cách giữa các liều vắc-xin có thể được thay đổi để phù hợp với chế độ điều trị.

Trong một số trường hợp, vắc-xin có thể được tiêm trước cho những người dự đoán sẽ bị ức chế miễn dịch trong tương lai (ví dụ: bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt lách theo kế hoạch nên được chủng ngừa trước khi phẫu thuật).

Vắc xin khuyến nghị

Vắc-xin bất hoạt an toàn khi sử dụng cho người bị suy giảm miễn dịch nhưng hiệu quả có thể bị giảm.

Cúm

Hàng năm cúm khuyến cáo tiêm chủng cho tất cả các bệnh nhân bị ức chế miễn dịch.

Những trẻ < 9 tuổi được khuyến nghị tiêm 2 liều vắc-xin cúm, tiêm cách nhau tối thiểu 4 tuần, trong năm đầu tiên tiêm vắc-xin cúm. Những người được cấy ghép (tế bào gốc hoặc tế bào gốc tạo máu) cũng nên được tiêm 2 liều vắc-xin cúm, cách nhau tối thiểu 4 tuần, trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Điều này không phụ thuộc vào tuổi tác hoặc lịch sử tiêm vắc-xin cúm trước đó.

Khi xảy ra sự thay đổi lớn về vi-rút cúm lưu hành, chẳng hạn như trong tình huống đại dịch cúm, có thể cân nhắc tiêm 2 liều cách nhau tối thiểu 4 tuần, bất kể tuổi của bệnh nhân hoặc tiền sử tiêm chủng để đảm bảo đáp ứng miễn dịch tối ưu.

phế cầu khuẩn

Thời điểm tiêm chủng, số liều khuyến cáo và loại vắc xin (liên hợp hoặc polysacarit) tùy thuộc vào độ tuổi của một người và nguy cơ tiềm ẩn đối với bệnh xâm lấn. phế cầu khuẩn bệnh (IPD).

não mô cầu

Những người đang dùng một số liệu pháp nhất định hoặc mắc các bệnh lý cụ thể (đặc biệt là những người bị thiểu năng lách) được khuyến nghị thực hiện một đợt điều trị cơ bản là não mô cầu Vắc xin B và ACWY. Sau đó, các liều nhắc lại được khuyến nghị cho một số người mắc các bệnh lý hoặc phương pháp điều trị cụ thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm màng não mô cầu xâm lấn (IMD).

COVID-19

COVID-19 tất cả những người bị ức chế miễn dịch từ 6 tháng tuổi trở lên đều được khuyến cáo tiêm phòng do tăng nguy cơ phát triển bệnh nặng. MỘT Liệu trình cơ bản 3 liều  được khuyến nghị để bảo vệ tối ưu (so với liệu trình 2 liều cho những người có khả năng miễn dịch). Sau một khóa học sơ cấp, liều tăng cường cũng được khuyến nghị ở những người từ 18 tuổi trở lên. Trẻ em và thanh thiếu niên từ 5-17 tuổi mắc các bệnh đi kèm làm tăng nguy cơ mắc bệnh COVID-19 nghiêm trọng (bao gồm cả tình trạng ức chế miễn dịch) cũng nên cân nhắc tiêm liều nhắc lại.

vắc xin chống chỉ định

Vắc xin sống giảm độc lực chống chỉ định đối với hầu hết những người bị ức chế miễn dịch do nguy cơ xảy ra tác dụng phụ hoặc bệnh liên quan đến vắc-xin. Trong một số trường hợp, có thể sử dụng vắc-xin bất hoạt thay thế (xem bảng 1).

Bảng 1: Các vắc-xin chống chỉ định ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch và các lựa chọn thay thế cần cân nhắc

^{^}được quản lý thường xuyên trong Chương trình Chủng ngừa Quốc gia (NIP)
^#vắc-xin được khuyến nghị chỉ dành cho nhóm bệnh nhân được chọn
^¥vắc-xin có sẵn cho những người có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn (ví dụ: du lịch)
^§không có trên NIP nhưng có sẵn với chi phí
N/A không có vắc xin thay thế

Vô ý tiêm vắc-xin sống giảm độc lực

Nếu một bệnh nhân bị ức chế miễn dịch vô tình tiêm vắc-xin sống giảm độc lực hành động kịp thời bắt buộc. Phải tạo điều kiện thuận lợi cho việc xem xét y tế của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc chuyên gia tiêm chủng và bắt đầu quản lý thích hợp (ví dụ: điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, theo dõi, v.v.).

Bệnh nhân phải được thông báo về vụ việc và hiểu rõ về những tác động của nó, bao gồm bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào cần theo dõi [tham khảo các nguồn lực để được hướng dẫn]. Lỗi cũng phải được báo cáo cho cơ quan có liên quan để đảm bảo có thể cung cấp hỗ trợ và theo dõi thích hợp. Ở Victoria, dịch vụ này là SAEFVIC.

Nếu lỗi xảy ra ngoài giờ làm việc, hãy tìm lời khuyên chuyên môn từ bác sĩ chuyên khoa điều trị bệnh nhân hoặc bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm tại bệnh viện tuyến ba địa phương của bạn.

Các biện pháp phòng ngừa

Các bà mẹ đang điều trị ức chế miễn dịch và đang cho con bú (hoặc những người đã dùng thuốc ức chế miễn dịch trong khi mang thai) nên xin lời khuyên từ Phòng khám chuyên khoa tiêm chủng về sự an toàn của vắc xin sống giảm độc lực cho con của họ (ví dụ: vắc xin rotavirus đường uống hoặc BCG).

Địa chỉ liên hệ hộ gia đình

Những người tiếp xúc trong gia đình của những người bị ức chế miễn dịch nên được cập nhật tất cả các loại vắc-xin và được khuyến nghị tiêm vắc-xin cúm hàng năm cũng như vắc-xin COVID-19.

Những người tiếp xúc trong gia đình có thể tiêm vắc-xin sống giảm độc lực (bao gồm vi-rút rota và thủy đậu) là an toàn. Phải luôn thực hiện vệ sinh tay kỹ lưỡng khi xử lý tã bẩn của người được tiêm vắc-xin rotavirus để giảm thiểu nguy cơ lây truyền vi-rút vắc-xin. Bất kỳ vết phồng rộp nào giống như thủy đậu xuất hiện trên người được tiêm vắc-xin sau khi tiêm vắc-xin thủy đậu đều phải được che lại cho đến khi chúng đóng vảy.

Nguồn tài liệu

• MVEC: Lá lách
• MVEC: Zoster
• MVEC: Người nhận ghép tạng rắn: khuyến nghị tiêm chủng trước ghép
• Hướng dẫn tiêm chủng ung thư MVEC: khuyến nghị vắc-xin sau hóa trị liệu và ghép tế bào gốc tạo máu
• MVEC: Khuyến nghị tiêm chủng cho người cao tuổi
• Cẩm nang Tiêm chủng Úc: Tiêm chủng cho người suy giảm miễn dịch
• Khóa học MVEC eLearning: Lỗi vắc xin: Phòng ngừa, quản lý và tiết lộ công khai [dành cho nhà cung cấp]