• 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的感染，会导致黄疸、恶心、呕吐、疼痛和发烧。
  • 疾病通过感染者的血液和体液传播。
  • 最初的乙型肝炎感染通常没有症状，这意味着一个人可能没有意识到他们正在感染病毒。
  • 急性感染后，高达 10% 的成年感染者和高达 90% 的婴儿期感染者将转为慢性感染。
  • 慢性乙型肝炎病毒感染可导致终末期肝衰竭（肝硬化）和肝细胞癌。

预防乙型肝炎感染

  • 目前，国家免疫计划 (NIP) 在出生（7 天内）、6 周、4 个月和 6 个月时免费提供乙型肝炎疫苗。
  • 对于出生时妊娠 < 32 周和/或 < 2000 克的婴儿，在 12 个月大时也资助单次加强剂量 [见 MVEC：早产儿免疫接种]
  •  维多利亚州还为其他高危人群提供乙肝疫苗接种资助：
    • 原住民和托雷斯海峡岛民
    • 乙型肝炎感染者的家庭接触者或性伴侣
    • 注射毒品或接受阿片类药物替代疗法的人
    • 丙型肝炎患者
    • 男男性行为者 (MSM)
    • 艾滋病病毒感染者
    • 囚犯和还押人员
    • 不再处于羁押环境但在羁押期间未完成疫苗课程的人
    • 在过去 10 年内抵达澳大利亚的流行国家的人
  • 某些职业（包括直接参与患者护理和/或处理人体组织、血液或体液的职业）也会增加接触乙型肝炎病毒的风险。在这些情况下，疫苗是推荐的，但 NIP 没有资助。

血清学检测

  • 乙型肝炎疫苗接种后进行乙型肝炎血清学检查不是常规指示。
  • 建议在最后一次疫苗接种后 4 周进行疫苗接种后筛查，建议那些有重大职业风险的人（例如医护人员）、有乙型肝炎疾病严重并发症风险的人（例如免疫功能低下的人、既往有肝病的人）病）、可能出现免疫反应差（如肾功能受损）的人以及乙型肝炎患者的性伴侣和家庭接触者。
  • 如果在最后一次疫苗接种后超过 8 周进行血清学检查，结果可能被认为不太可靠。
  • 肾功能受损 +/- 透析患者应每 12 个月进行一次血清学检测，无论之前是否进行过血清学检测 [见表 1]。

肾功能受损患者

  • 肾功能受损 +/- 透析的患者感染乙型肝炎的风险增加。此外，他们通常对乙型肝炎疫苗的免疫反应减弱。其原因尚不完全清楚。有据可查的是，患者在疾病进展过程中越早接种疫苗，他们获得的反应和长期保护就越好。
  • 肾功能受损定义为慢性肾脏病 (CKD) 4-5 (GFR < 30ml/min)
  • 一些肾功能受损的患者可能会进行肾移植 [MVEC：实体器官移植受者]
  • 有证据表明，通过给肾功能受损的患者接种甲型和乙型肝炎联合疫苗（Twinrix® Adult 720/20），可以增强血清转化 [见表 1]。
  • 如果按照表 1 中的免疫接种建议免疫反应仍然不理想，请参考以下对乙型肝炎疫苗接种无反应者的管理建议。

表 1：使用甲型和乙型肝炎联合疫苗 [Twinrix® Adult 720/20] 的肾功能不全患者的推荐疫苗接种时间表

疾病诊断年龄 抗-HBs滴度 Twinrix® 成人 (720/20)# 血清学
< 12 个月 2 剂（相隔 6 个月）

[在 ≥ 12 个月大时开始疫苗接种]
  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月（第 7 个月）
  • 此后每12个月
≥ 12 个月 如果诊断时的基线滴度≥ 10m IU/mL： 2 剂（相隔 6 个月）
  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月（第 7 个月）
  • 此后每12个月
如果诊断时的基线滴度 < 10m IU/mL： 3 剂（第 1 剂和第 2 剂之间间隔 4 周；第 2 剂和第 3 剂之间间隔 5 个月）
  • 诊断时
  • 第 2 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月（第 2 个月）
  • 第 3 剂 Twinrix® Adult 后 1 个月（第 7 个月）
  • 此后每12个月

# Twinrix® Adult (720/20) 是甲型和乙型肝炎联合疫苗。它包含 720 个 ELISA 单位的 HAV 抗原和 20mcg 的乙型肝炎表面抗原蛋白。每剂1.0ml肌肉注射

对乙型肝炎疫苗接种无反应者

  • 对乙型肝炎疫苗接种无反应的人是任何具有适合年龄的疫苗接种历史记录的人，其在最后一次疫苗接种后 4-8 周的当前抗-HBs 水平<10m lU/mL。
  • MVEC 建议所有无反应者采用以下免疫途径： ≥ 12 月龄常规肌注 (IM) 乙型肝炎疫苗无反应者的 MVEC 途径
  • 应告知持续无反应者他们的免疫状态，并建议尽量减少接触。
  • 可在暴露后 72 小时内向无免疫力的人注射乙型肝炎免疫球蛋白以预防感染。

参考

作者： Nigel Crawford（默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任）和 Rachael McGuire（默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士）

审核人： Rachael McGuire（默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士）

日期： 2020 年 7 月

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心（MVEC）职员定期审阅材料的准确性。

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