Lý lịch

Các phản ứng quá mẫn/dị ứng sau khi chủng ngừa có thể được phân loại là:

  • Mề đay – phát ban da đỏ, ngứa thường được gọi là phát ban, đặc trưng có một nốt ban trắng nổi lên ở trung tâm được bao quanh bởi một vùng đỏ
  • Phát ban không mày đay – thay đổi da không liên quan đến nổi mề đay
  • Phù mạch – sưng ở các lớp sâu hơn của da
  • Phản ứng dị ứng tổng quát – liên quan đến các triệu chứng như nôn mửa và tiêu chảy
  • Sốc phản vệ – sự khởi phát đột ngột và tiến triển nhanh chóng của các triệu chứng liên quan đến da, cũng như các triệu chứng toàn thân ở hệ hô hấp và/hoặc tim mạch

Các phản ứng quá mẫn nghi ngờ, đặc biệt là phát ban da không nổi mề đay sau khi tiêm chủng, là phổ biến, tuy nhiên dị ứng vắc-xin thực sự, trong đó một người bị chống chỉ định tiêm vắc-xin tương tự trong tương lai, là rất hiếm (trong hầu hết các nghiên cứu được báo cáo là ít hơn 1 trường hợp trên mỗi triệu liều). Để biết thêm thông tin về chẩn đoán phản ứng quá mẫn và sốc phản vệ, vui lòng tham khảo Hướng dẫn phân biệt sốc phản vệ và phản ứng căng thẳng cấp tính cho cơ sở cung cấp vắc xin.

Giám sát sau cấp phép đối với vắc xin COVID-19 cho thấy phản vệ sau khi tiêm Vaxzevria (AstraZeneca) xảy ra với tỷ lệ tương tự như vắc-xin thông thường [tham khảo TGA: Vắc xin AstraZeneca ChAdOx1-S COVID-19]. Sốc phản vệ sau Hợp tác xã (Pfizer), trong khi vẫn cực kỳ hiếm, xảy ra với tốc độ cao hơn một chút khoảng 4,7 trường hợp trên một triệu liều. Dữ liệu từ Hoa Kỳ đã chỉ ra rằng Spievax (Hiện đại) có tỷ lệ sốc phản vệ với khoảng 2,5 trường hợp trên một triệu. Hầu hết các trường hợp này (89%) xảy ra trong vòng 30 phút sau khi tiêm chủng và 26% đã có tiền sử sốc phản vệ trước đó.

Một trường hợp dị ứng vắc-xin đã được xác nhận thường cần có sự tư vấn chuyên môn với bác sĩ chuyên khoa dị ứng vắc-xin, thường là xét nghiệm cụ thể hoặc thử nghiệm vắc-xin dưới sự giám sát.

Tất cả các phản ứng quá mẫn/dị ứng khi tiêm chủng COVID-19 phải được báo cáo cho dịch vụ báo cáo an toàn vắc xin của tiểu bang bạn. Ở Victoria đây là SAEFVIC. Nhân viên SAEFVIC có thể chuyển báo cáo tới một chuyên gia tiêm chủng hoặc một cách khác là một chuyên gia về dị ứng vắc-xin trong phạm vi mạng VicSIS (một mạng lưới các phòng khám tiêm chủng chuyên khoa ở Victoria), khi thích hợp.

Dị ứng với các thành phần của vắc xin COVID-19

Polyetylen Glycol (PEG)

PEG là một thành phần có trong vắc xin mRNA COVID-19 (Comirnaty (Pfizer) và Spievax (Moderna)). Nó cũng là một thành phần thường được sử dụng của các loại thuốc khác, nước rửa tay, mỹ phẩm, sản phẩm phòng tắm và các sản phẩm chuẩn bị nội soi, thường được sử dụng ở Úc. Mặc dù không chắc chắn liệu PEG có trong vắc xin mRNA có thể gây ra sốc phản vệ hay không, nhưng cần có các biện pháp phòng ngừa bổ sung trước khi sử dụng.

Những người có tiền sử đã xác nhận hoặc nghi ngờ dị ứng với PEG nên tìm lời khuyên chuyên môn từ chuyên gia miễn dịch/dị ứng/tiêm chủng về sự an toàn của việc tiêm chủng.

Lưu ý: Tiêm phòng với Comirnaty (Pfizer) và Spievax (Moderna) là chống chỉ định ở những người bị sốc phản vệ được ghi nhận với PEG.

Polysorbat 80

Polysorbate 80 có liên quan về mặt hóa học với Polyethylene Glycol và là một thành phần trong cả Vaxzevria (AstraZeneca) và Nuvaxovid (Novavax).

Nếu có tiền sử đã được xác nhận hoặc nghi ngờ dị ứng với Polysorbate 80, bạn nên tìm lời khuyên chuyên môn từ chuyên gia miễn dịch/dị ứng/tiêm chủng về sự an toàn của việc sử dụng một trong hai loại vắc xin.

Lưu ý: Tiêm phòng bằng Vaxzevria (AstraZeneca) hoặc Nuvaxovid (Novavax) là chống chỉ định ở những người bị sốc phản vệ được ghi nhận với Polysorbate 80.

Mủ cao su

Tất cả các loại vắc-xin COVID-19 có sẵn để sử dụng ở Úc (Vaxzevria (AstraZeneca), Comirnaty (Pfizer), Spievax (Moderna) và Nuvaxovid (Novavax)) đều có thể được sử dụng cho những người bị dị ứng latex theo các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, với liều lượng 15- thời gian quan sát sau tiêm chủng phút.

Vắc xin COVID-19 và dị ứng

Phản ứng sau một liều vắc-xin COVID-19 trước đó

Duy nhất hai chống chỉ định tuyệt đối với tiêm chủng là sốc phản vệ với liều trước đó của cùng một loại vắc-xin hoặc phản vệ với một thành phần của vắc-xin.

Các biện pháp phòng ngừa bổ sung được khuyến nghị cho những người có thể có phản ứng dị ứng với liều vắc-xin COVID-19 trước đó. Trong trường hợp này, nên tiến hành đánh giá chuyên môn bởi chuyên gia về miễn dịch học/dị ứng/tiêm chủng để thực hiện đánh giá rủi ro/lợi ích nhằm đánh giá sự phù hợp cho việc tiêm chủng tiếp theo.

Nếu một cá nhân bị sốc phản vệ sau khi được tiêm một loại vắc xin COVID-19, thì điều này không ngăn cản họ mắc một loại khác sau các biện pháp phòng ngừa bổ sung ở trên. Nếu có nguy cơ cao xảy ra phản ứng dị ứng với một trong các loại vắc xin COVID-19 do hiện có dị ứng với PEG hoặc Polysorbate 80, thì có thể tiêm vắc xin COVID-19 không chứa thành phần này, tùy thuộc vào tình trạng sẵn có và với lời khuyên y tế thích hợp.

Tiêm phòng COVID-19 cho những người có cơ địa dị ứng

Đối với những bệnh nhân có tiền sử sốc phản vệ với thực phẩm, thuốc, nọc độc hoặc mủ cao su, nên theo dõi định kỳ 15 phút sau khi tiêm vắc xin COVID-19.

Nếu một bệnh nhân có tiền sử rối loạn kích hoạt tế bào mast toàn thân đã biết với tryptase tế bào mast tăng cao cần được điều trị, hãy giới thiệu đến VicSIS trước khi chủng ngừa được khuyến khích.

Vui lòng tham khảo tiêm phòng COVID-19 – Hướng dẫn lâm sàng của ATAGI về Vắc xin COVID-19 tại Úc năm 2021 hoặc là ASCIA Dị ứng, suy giảm miễn dịch, tự miễn dịch và tuyên bố về quan điểm tiêm chủng COVID-19 để biết thêm thông tin.

Nổi mề đay muộn sau khi tiêm vắc-xin COVID-19

Mề đay cấp tính có thể xảy ra 1-2 tuần sau khi tiêm phòng. Các triệu chứng có thể kéo dài trung bình 3-4 tuần nhưng có thể hết nhanh hơn. Mề đay có thể lan rộng và ngứa dữ dội. Các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng liều lượng phù hợp với lứa tuổi của thuốc kháng histamine không kê đơn (viên nén hoặc chất lỏng) phù hợp với lứa tuổi, tối đa 4 lần mỗi ngày (chẳng hạn như cetirizine, loratadine, fexofenadine hoặc desloratadine), tốt nhất là dùng cách nhau. Loại mề đay khởi phát muộn sau khi tiêm vắc-xin này thường không phải là dấu hiệu của dị ứng có thể tái phát với vắc-xin và do đó các cuộc điều tra không được chỉ định. Các lần tiêm chủng trong tương lai có thể được thực hiện trong một môi trường thông thường, với thời gian quan sát sau khi tiêm chủng là 15 phút. Nếu các triệu chứng phát triển trong vòng 24 giờ sau khi tiêm vắc-xin, kéo dài hơn hai tuần hoặc có những lo ngại khác, thì có thể xem xét việc xem xét bởi chuyên gia tiêm chủng hoặc chuyên gia dị ứng.

Xử trí sau sốc phản vệ với vắc xin COVID-19

Nếu các triệu chứng của sốc phản vệ xảy ra thì nên điều trị ngay lập tức [tham khảo Cẩm nang Chủng ngừa Úc: Các biến cố bất lợi sau khi chủng ngừa]

điều tra

Mức tryptase được khuyến nghị theo dõi các phản ứng dị ứng tiềm ẩn vì chúng hỗ trợ đánh giá dị ứng. Mức tryptase bình thường là yên tâm. Mức tryptase được khuyến nghị sau 1 giờ, 4 giờ và 24 giờ sau phản ứng, tuy nhiên, nếu điều này là không thể, thì khuyến nghị khi một cá nhân đến khoa cấp cứu và ổn định và sau đó ngay trước khi xuất viện trong trường hợp nhập viện ngắn.

Khuyến cáo rằng EpiPens chỉ được kê đơn bởi chuyên gia dị ứng/miễn dịch học sau khi xem xét. Điều này dựa trên những điều sau đây:

  • có thể dễ dàng tránh được vắc-xin và EpiPens nằm trong Chương trình Phúc lợi Dược phẩm cho những trường hợp không thể tránh được
  • đơn thuốc EpiPen đã được chứng minh là làm tăng sự lo lắng ở mọi người sau khi nó được kê đơn ngay cả khi nó không được chỉ định lâm sàng, điều này được cho là do nhận thức được sự không chắc chắn của các phản ứng trong tương lai.

Tài nguyên:

Các tác giả: Rachael McGuire (Điều phối viên Y tá Giáo dục MVEC), Nigel Crawford (Giám đốc, SAEFVIC, Viện Nghiên cứu Trẻ em Murdoch), Daryl Cheng (Bác sĩ Nhi khoa, Bệnh viện Nhi đồng Hoàng gia), Francesca Machingaifa (Điều phối viên Y tá Giáo dục MVEC), Sara Barnes (Trưởng khoa Dị ứng, Monash Health) và Adele Harris (Y tá Nghiên cứu, SAEFVIC, Viện Nghiên cứu Trẻ em Murdoch)

Được xem xét bởi: Rachael McGuire (Điều Phối Viên Y Tá Giáo Dục MVEC)

Ngày: Tháng Mười Một 30, 2022

Tài liệu trong phần này được cập nhật khi có thông tin mới và vắc xin. Nhân viên của Trung tâm Giáo dục Vắc xin Melbourne (MVEC) thường xuyên xem xét độ chính xác của các tài liệu.

Quý vị không nên coi thông tin trong trang web này là tư vấn y tế chuyên nghiệp, cụ thể cho sức khỏe cá nhân của quý vị hay của gia đình quý vị. Đối với các lo ngại về y tế, bao gồm các quyết định về chủng ngừa, thuốc men và các phương pháp điều trị khác, quý vị luôn phải tham khảo ý kiến của chuyên viên chăm sóc sức khỏe.