Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19

Cơ chế chính xác đằng sau tình trạng viêm tim tạm thời liên quan đến vắc-xin COVID-19 hiện đang được nghiên cứu. Các nguyên nhân lâm sàng từ dữ liệu giám sát quốc tế và địa phương gợi ý một yếu tố kích hoạt qua trung gian miễn dịch hoặc quá mẫn cảm. Hiện có các nghiên cứu đang tiến hành xem xét vai trò của protein tăng đột biến của SARS-CoV-2, tác động của một số dấu ấn sinh học tim và khuynh hướng di truyền đối với sự kiện bất lợi được quan tâm đặc biệt (AESI) này.

Viêm cơ tim do bất kỳ nguyên nhân nào, thường xảy ra ở nam nhiều hơn nữ. Nó cũng có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi hơn.

Tỷ lệ viêm cơ tim được báo cáo xảy ra sau khi tiêm vắc xin COVID-19 là khác nhau; tuy nhiên, chúng cao hơn tỷ lệ cơ bản dự kiến cho cả hai giới. Nhóm nguy cơ cao nhất đối với viêm cơ tim liên quan đến vắc-xin COVID-19 là nam thanh niên từ 16-17 tuổi, với nguy cơ gia tăng nhỏ hơn đối với nam giới từ 12-24 tuổi.

Dữ liệu giám sát an toàn vắc-xin quốc tế và địa phương đã phát hiện ra rằng nó thường liên quan nhiều hơn đến việc sử dụng vắc-xin thứ hai liều vắc-xin COVID-19 mRNA. Viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 khác, liều thứ ba hoặc liều nhắc lại cũng đã được xác định, mặc dù các trường hợp được báo cáo đã xảy ra vào lúc tỷ lệ thấp hơn hơn so với những người được xác định sau một trong hai liều của một khóa học chính.

Mặc dù viêm cơ tim AESI có liên quan đến tất cả các loại vắc-xin COVID-19 được sử dụng ở Úc, nhưng có nguy cơ viêm cơ tim cao hơn sau khi sử dụng vắc-xin COVID-19 mRNA so với vắc-xin không chứa mRNA. Dữ liệu giám sát từ nhiều quốc gia cũng cho thấy Spievax (Moderna) có rủi ro cao hơn so với Comirnaty (Pfizer).

Dữ liệu an toàn có sẵn từ địa phương Và nguồn quốc tế cho thấy nguy cơ trẻ em bị viêm cơ tim sau khi tiêm chủng thấp hơn đáng kể. Cho đến nay, dữ liệu cho thấy nguy cơ viêm cơ tim do vắc-xin COVID-19 giảm khi tuổi tác giảm.

ATAGI khuyến nghị khoảng thời gian 8 tuần giữa các liều vắc-xin trong một liệu trình cơ bản dành cho trẻ đủ tuổi (≤ 11 tuổi) để đạt hiệu quả và độ an toàn tối đa. Khoảng thời gian kéo dài này dựa trên dữ liệu quốc tế cho thấy khoảng thời gian dài hơn giữa liều 1 và liều 2 có thể làm giảm nguy cơ viêm cơ tim. Khoảng thời gian kéo dài này cũng cho phép có thêm thời gian để quan sát dữ liệu an toàn vắc-xin quốc tế và xác định bất kỳ dấu hiệu nào cho các tác dụng phụ hiếm gặp.

Rất ít trường hợp viêm cơ tim ở trẻ < 6 tuổi được báo cáo trong dữ liệu giám sát toàn cầu hiện có.

Để biết thêm thông tin về việc tiêm phòng COVID-19 cho những người <18 tuổi, vui lòng tham khảo Tiêm phòng COVID-19 cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Những người mắc các bệnh lý tim mạch sau đây có thể tiêm vắc-xin COVID-19 một cách an toàn mà không cần theo dõi hoặc phòng ngừa bổ sung:

• bệnh động mạch vành
• nhồi máu cơ tim
• suy tim ổn định
• rối loạn nhịp tim
• thấp khớp
• huyết áp thấp
• bệnh Kawasaki
• bệnh tim bẩm sinh nhiều nhất
• những người có thiết bị cấy ghép tim
• bệnh tim bẩm sinh
• ghép tim
• bệnh cơ tim.

Những người có tiền sử mắc các bệnh sau đây cũng có thể tiêm vắc xin COVID-19; tuy nhiên nên tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị để xác định thời điểm tiêm phòng thích hợp:

• tình trạng viêm tim gần đây (trong vòng 3 tháng) hoặc hiện tại (bao gồm viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim và viêm nội tâm mạc)
• sốt thấp khớp cấp tính hoặc bệnh tim thấp khớp cấp tính
• suy tim mất bù cấp tính.

Bệnh nhân bị viêm tim đang diễn ra nên hoãn tiêm phòng. Trong một số trường hợp, tiêm phòng bằng Vaxzevria (AstraZeneca) hoặc Nuvaxovid (Novavax) có thể được xem xét do nguy cơ phát triển viêm cơ tim thấp hơn.

Viêm cơ tim biểu hiện tương tự như viêm màng ngoài tim, với một loạt các triệu chứng bao gồm:

• Đau ngực, áp lực, hay khó chịu
• đau khi thở (đau ngực kiểu màng phổi)
• hụt hơi
• đánh trống ngực
• ngất (ngất xỉu)
• các triệu chứng không đặc hiệu khác như mệt mỏi, chóng mặt, đau bụng.

Ở những người đã tiêm vắc-xin COVID-19, các triệu chứng viêm cơ tim thường được báo cáo nhất trong vòng 2-7 ngày kể từ ngày thứ hai liều tiêm phòng.

Nếu có nghi ngờ về viêm cơ tim, đặc biệt là trong tuần đầu tiên sau khi tiêm vắc-xin, việc xem xét y tế kịp thời là rất quan trọng. Những người có vẻ không khỏe nên được chuyển đến khoa cấp cứu để kiểm tra và thực hiện các điều tra ban đầu sau:

• xét nghiệm máu cho dấu ấn sinh học tim, chẳng hạn như troponin
• điện tâm đồ (ECG).

Các xét nghiệm khác nên được xem xét nếu bệnh nhân không khỏe hoặc các xét nghiệm trên là bất thường:

• X-quang ngực (CXR)
• các xét nghiệm khác liên quan đến điều tra chẩn đoán phân biệt như dấu hiệu viêm (protein phản ứng C (CRP) và tốc độ máu lắng (ESR)
• đầu giường hoặc siêu âm chính thức / tiếng vang
• MRI tim.

Các dấu hiệu nhất quán của viêm cơ tim có thể bao gồm tăng troponin, thay đổi điện tâm đồ (bất thường ST hoặc sóng T, phức hợp tâm nhĩ hoặc tâm thất sớm) cũng như siêu âm tim hoặc MRI tim bất thường.

Những người được điều tra về bệnh viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin nên tránh tập thể dục cường độ cao cho đến khi các triệu chứng được giải quyết.

Lời khuyên và theo dõi của bác sĩ tim mạch được khuyến khích mạnh mẽ.

Dữ liệu hiện tại cho thấy hầu hết các trường hợp viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 đều có triệu chứng nhẹ và hồi phục tốt. Thông tin về di chứng lâu dài vẫn chưa có.

Việc điều trị các tình trạng này được quản lý bởi bác sĩ tim mạch và bao gồm các liệu pháp hỗ trợ nội trú. Trong những trường hợp nghiêm trọng hoặc phức tạp hiếm gặp, có thể cần phải điều trị cụ thể chứng loạn nhịp tim, giảm chức năng tim hoặc suy tim sung huyết bằng các tác nhân dược lý như thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn beta hoặc hỗ trợ cơ học.

Mặc dù không phổ biến nhưng viêm cơ tim thường thấy nhất sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 mRNA. Vui lòng tham khảo cụ thể của chúng tôi Câu hỏi thường gặp về vắc xin COVID-19 mRNA để biết thêm thông tin. Điều này bao gồm các câu trả lời về:

• tác động của khoảng liều giữa 1^st và 2^thứ liều vắc-xin
• nguy cơ phát triển viêm cơ tim do bệnh COVID-19 so với vắc-xin
• tập thể dục sau khi tiêm phòng COVID-19
• tác động của thuốc và các loại thuốc như clozapine, chất kích thích, amphetamine đối với việc phát triển viêm cơ tim.

Đối với những cá nhân mà nguyên nhân gây viêm được cho là do tiêm vắc-xin COVID-19, một báo cáo cho SAEFVIC được chỉ định và giới thiệu đến bác sĩ tim mạch và/hoặc dịch vụ chủng ngừa chuyên khoa (ví dụ: VicSIS) được khuyến nghị.

Vui lòng tham khảo thuật toán bên dưới để biết các khuyến nghị liên quan đến các liều vắc-xin COVID-19 tiếp theo ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin.

*Cấp độ Brighton đề cập đến Hợp tác Brighton tiêu chuẩn phân loại viêm cơ tim
Phiên bản PDF của sơ đồ trên có sẵn đây.

ATAGI hiện khuyến nghị rằng những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin nên hoãn bất kỳ liều tiếp theo nào và được chuyển đến cơ sở y tế. phòng tiêm chủng chuyên khoa.

Điều quan trọng là thảo luận về hoàn cảnh cá nhân của bạn với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đưa ra quyết định sáng suốt.

Mức độ lây truyền COVID-19 trong cộng đồng ở Úc có thể thay đổi nhanh chóng. Các yếu tố cần xem xét bao gồm tuổi tác, khả năng tiếp xúc với vi-rút (bao gồm cả ở nơi làm việc), tỷ lệ lây truyền toàn cầu cao, sự xuất hiện của các biến thể mới của vi-rút cũng như khả năng thay đổi các biện pháp kiểm soát biên giới của Úc trong tương lai.

Mặc dù nhiễm COVID-19 đôi khi có thể dẫn đến viêm cơ tim, nhưng tỷ lệ mắc bệnh sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 là tương đối hiếm. Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm cơ tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 đều đáp ứng tốt với điều trị.

Cơ chế chính xác đằng sau tình trạng viêm túi tim tạm thời liên quan đến việc tiêm vắc-xin COVID-19 hiện đang được điều tra. Các nguyên nhân lâm sàng từ dữ liệu giám sát quốc tế cho thấy có sự kích hoạt qua trung gian miễn dịch hoặc quá mẫn cảm.

Viêm màng ngoài tim do bất kỳ nguyên nhân nào xảy ra với tỷ lệ tương tự giữa nam và nữ. Nó cũng có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi hơn.

Tỷ lệ viêm màng ngoài tim được báo cáo xảy ra sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 là khác nhau; tuy nhiên, chúng cao hơn tỷ lệ dân số nền dự kiến. Dữ liệu giám sát hiện có cho thấy nguy cơ viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin mRNA cao hơn so với vắc-xin không chứa mRNA.

Dữ liệu quốc tế và trong nước cho thấy viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 phổ biến hơn ở nhóm tuổi 18-39 đối với cả nam và nữ. Viêm màng ngoài tim sau liều thứ ba hoặc liều tăng cường cũng đã được xác định ở một số ít người. Các trường hợp được báo cáo đã xảy ra tại tỷ lệ thấp hơn đáng kể hơn so với những người được xác định sau một trong hai liều của một khóa học chính.

Dữ liệu an toàn có sẵn từ địa phương Và nguồn quốc tế cho thấy nguy cơ trẻ em bị viêm màng ngoài tim thấp hơn đáng kể sau khi tiêm vắc-xin COVID-19.

ATAGI khuyến nghị khoảng thời gian 8 tuần giữa các liều vắc-xin trong một liệu trình cơ bản dành cho trẻ đủ tuổi (≤ 11 tuổi) để đạt hiệu quả và độ an toàn tối đa. Khoảng thời gian kéo dài này dựa trên dữ liệu quốc tế cho thấy khoảng thời gian dài hơn giữa liều 1 và 2 có thể làm giảm nguy cơ viêm cơ tim – về nguyên tắc cũng có thể kéo dài đến viêm màng ngoài tim. Khoảng thời gian kéo dài này cũng cho phép có thêm thời gian để quan sát dữ liệu an toàn vắc-xin quốc tế và xác định bất kỳ dấu hiệu nào cho các tác dụng phụ hiếm gặp.

Để biết thêm thông tin về việc tiêm phòng COVID-19 cho những người <18 tuổi, vui lòng tham khảo Tiêm phòng COVID-19 cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Những người mắc các bệnh lý tim mạch sau đây có thể tiêm vắc-xin COVID-19 một cách an toàn mà không cần theo dõi hoặc phòng ngừa bổ sung:

• bệnh động mạch vành
• nhồi máu cơ tim
• suy tim ổn định
• rối loạn nhịp tim
• thấp khớp
• huyết áp thấp
• bệnh Kawasaki
• bệnh tim bẩm sinh nhiều nhất
• những người có thiết bị cấy ghép tim
• bệnh tim bẩm sinh
• ghép tim
• bệnh cơ tim.

Những người có tiền sử mắc các bệnh sau đây cũng có thể tiêm vắc xin COVID-19; tuy nhiên nên tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị để xác định thời điểm tiêm phòng thích hợp:

• tình trạng viêm tim gần đây (trong vòng 3 tháng) hoặc hiện tại (bao gồm viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim và viêm nội tâm mạc)
• sốt thấp khớp cấp tính hoặc bệnh tim thấp khớp cấp tính
• suy tim mất bù cấp tính.

Bệnh nhân bị viêm tim đang diễn ra nên hoãn tiêm phòng. Trong một số trường hợp, tiêm phòng bằng Vaxzevria (AstraZeneca) hoặc Nuvaxovid (Novavax) có thể được xem xét do nguy cơ viêm màng ngoài tim thấp hơn.

Viêm màng ngoài tim biểu hiện tương tự như viêm cơ tim, với một loạt các triệu chứng bao gồm:

• Đau ngực, áp lực, hay khó chịu
• đau khi thở (đau ngực kiểu màng phổi)
• hụt hơi
• đánh trống ngực
• ngất (ngất xỉu)
• các triệu chứng không đặc hiệu khác như mệt mỏi, chóng mặt, đau bụng.

Nếu có nghi ngờ về một trong hai tình trạng này, đặc biệt là trong 2-3 tuần đầu tiên sau khi tiêm chủng, việc xem xét y tế kịp thời là rất quan trọng. Những người có vẻ không khỏe nên được chuyển đến khoa cấp cứu để thực hiện các cuộc điều tra sau:

• xét nghiệm máu cho dấu ấn sinh học tim, chẳng hạn như troponin
• điện tâm đồ (ECG)

Các xét nghiệm khác nên được xem xét nếu bệnh nhân không khỏe hoặc các xét nghiệm trên là bất thường:

• X-quang ngực (CXR)
• các xét nghiệm khác liên quan đến điều tra chẩn đoán phân biệt như dấu hiệu viêm (protein phản ứng C (CRP) và tốc độ máu lắng (ESR)).

Các dấu hiệu nhất quán của viêm màng ngoài tim bao gồm tiếng cọ màng ngoài tim khi nghe, ST chênh lên lan rộng hoặc PR chênh xuống trên ECG, cũng như tràn dịch màng ngoài tim trên hình ảnh.

Những người được điều tra về viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin nên tránh tập thể dục cường độ cao cho đến khi các triệu chứng đã hết. Những người đang có các triệu chứng liên tục nên quay lại để xem xét sau 1-2 ngày. Lời khuyên của bác sĩ tim mạch được khuyến nghị nếu nghi ngờ lâm sàng cao, bất kể các xét nghiệm thông thường.

Dữ liệu hiện tại cho thấy hầu hết các trường hợp viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 đều có các triệu chứng nhẹ và hồi phục tốt.

Trong một số trường hợp, đã có báo cáo về viêm màng ngoài tim gây ra các triệu chứng kéo dài và tái phát nhưng với các thăm dò chức năng bình thường bao gồm cả hình ảnh tim. Thông tin về các di chứng lâu dài vẫn đang được thu thập.

Việc điều trị các tình trạng này do bác sĩ tim mạch quản lý và bao gồm các liệu pháp hỗ trợ nội trú cho bệnh nhân, thường là bằng thuốc chống viêm hoặc colchicine. Trong những trường hợp nghiêm trọng hoặc phức tạp hiếm gặp, có thể cần phải điều trị cụ thể chứng rối loạn nhịp tim, giảm chức năng tim hoặc suy tim sung huyết bằng các tác nhân dược lý như thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn beta hoặc hỗ trợ cơ học.

Đối với những cá nhân mà nguyên nhân gây viêm được cho là do tiêm vắc-xin COVID-19, một báo cáo cho SAEFVIC được chỉ định và giới thiệu đến bác sĩ tim mạch và/hoặc dịch vụ chủng ngừa chuyên khoa (ví dụ: VicSIS) được khuyến nghị.

Vui lòng tham khảo thuật toán bên dưới để biết các khuyến nghị liên quan đến các liều vắc-xin COVID-19 tiếp theo ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin.

*Cấp độ Brighton đề cập đến Hợp tác Brighton tiêu chuẩn phân loại viêm màng ngoài tim
Truy cập phiên bản pdf của hướng dẫn này đây.

Đặc biệt, các nhóm có nguy cơ thấp hơn (màu xanh lá cây trong thuật toán), có thể tiến hành tiêm các liều vắc-xin COVID-19 tiếp theo theo hướng dẫn đề xuất ở trên.

Điều quan trọng là thảo luận về hoàn cảnh cá nhân của bạn với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đưa ra quyết định sáng suốt.

Mức độ lây truyền COVID-19 trong cộng đồng ở Úc có thể thay đổi nhanh chóng. Các yếu tố cần xem xét bao gồm tuổi tác, khả năng tiếp xúc với vi-rút (bao gồm cả ở nơi làm việc), tỷ lệ lây truyền toàn cầu cao, sự xuất hiện của các biến thể mới của vi-rút cũng như khả năng thay đổi các biện pháp kiểm soát biên giới của Úc trong tương lai.

Mặc dù nhiễm trùng COVID-19 đôi khi có thể dẫn đến viêm màng ngoài tim, nhưng tỷ lệ mắc bệnh sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 là tương đối hiếm. Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 đều đáp ứng tốt với điều trị.

Dùng thuốc gây viêm cơ tim được liệt kê là tác dụng phụ hiếm gặp (ví dụ như thuốc chống loạn thần và tác nhân hóa trị liệu sinh học) không phải là chống chỉ định tiêm vắc-xin COVID-19. Những người dùng các loại thuốc này có thể được chủng ngừa an toàn trong cộng đồng mà không cần phải có biện pháp phòng ngừa hoặc giám sát bổ sung.

Việc sử dụng các chất kích thích giải trí (đặc biệt là amphetamine) không được khuyến khích, đặc biệt là trong tuần sau khi tiêm vắc-xin để hạn chế khả năng phát triển viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim.

Tập thể dục không được cho là làm tăng nguy cơ phát triển viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim sau khi tiêm phòng COVID-19. Do đó, không cần thiết phải giảm hoặc tránh tập thể dục trong giai đoạn sau khi tiêm chủng.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin, có lo ngại rằng việc tập thể dục có thể gây loạn nhịp tim (ví dụ: sẽ làm trầm trọng thêm) tình trạng bệnh.

Viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 dường như mang tính đặc trưng ở giai đoạn này, không có yếu tố nguy cơ rõ ràng. Do đó, không có dấu hiệu cho thấy nguy cơ gia tăng ở những người mắc bệnh tự miễn dịch tiềm ẩn.