什么是结核病?

结核病(简称TB)是因为感染了结核杆菌而引发。在较罕见的病例中,结核病也可能是因为感染牛分枝杆菌非洲分枝杆菌而导致。

结核病可划分为活动性疾病(受感染的患者出现相关症状,并具有传染力)或潜伏性感染(细菌处于休眠状态,受感染的患者不出现相关症状,也没有传染力)。由于严重疾病、滥用毒品或酗酒、或者随着年龄的增长,潜伏性结核感染可能会因为某种病况或接受免疫抑制疗法而使免疫系统弱化,进而发展为活动性结核病。

需要特别留意的情况

在澳大利亚,大约60%的结核病例属于肺结核。常见症状包括慢性咳嗽,同时可能伴随咯血以及发烧、盗汗、体重下降和不适(一般感觉不适)。

在某些情况下,感染会出现在脑部、骨骼、肾脏或淋巴结中。结核性脑膜炎(脑部感染)和结核性败血症(血液感染)被认为是结核病的最严重表现形式。

大部分感染结核病的人是无症状的。感染结核病的人中,有10%会在其人生的某个时候发展为临床疾病。

结核病是如何传播的?

肺结核患者在咳嗽或打喷嚏时,其受感染的飞沫会以气溶胶传播的方式传染给其他人。感染结核病的患者,如果其肺部或喉部不受影响,则通常不会传播这种疾病。不过,肾结核病患者的尿液具有传染性。在牛分枝杆菌盛行的国家(在澳大利亚不盛行),这种细菌也可以通过摄入未经巴氏法高温杀菌的牛奶而传播。

在经过主动治疗后14天以及痰液样本检测为阴性之前,通常认为此时患者具有传染能力。受到活动性感染后,该细菌会在瘢痕组织中保持休眠状态(无感染性),并可能在之后才被重新激活(甚至在几十年之后)。被重新激活后,细菌就再次具有传播能力。

流行病学

澳大利亚是世界上结核病感染率最低的国家之一,每10万人中只有不到7人会受到感染。居住在北领地和昆士兰州远北地区的原住民及托雷斯海峡岛民受这种疾病的影响非常大,远高于同地区的非土著居民,也远高于居住在其他州的原住民及托雷斯海峡岛民。

从全球来看,估计全球大约有四分之一的人口感染了结核病,并且每年导致一百五十万人死亡。孟加拉、中国、印度、印尼、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾和南非的感染发病率最高,全世界将近一半的结核病例发生在这些地区。

5岁以下儿童、老年人、免疫力低下(由于健康状况或免疫抑制治疗)人群以及生活条件较差群体的感染率最高。

预防措施

在结核病盛行的国家,接种卡介苗(BCG)疫苗能有效地减少结核性脑膜炎的发病率以及5岁以下儿童的死亡率。在该疾病发病率较低的发达国家,例如澳大利亚,不建议作为常规疫苗进行接种。在澳大利亚,我们建议以下人群接种该疫苗:

  • 在昆士兰州原住民及托雷斯海峡岛民社区居住的5岁以下儿童
  • 居住在昆士兰州的原住民及托雷斯海峡岛民新生婴儿
  • 5岁以下儿童到结核病盛行地区进行国际旅行

旅行 至结核病高发地区的人士,最好是在出发前4到6周接种卡介苗疫苗

结核菌素皮肤试验

在接种卡介苗疫苗前,建议按具体情况进行结核菌素皮肤试验或芒图试验,以判断某个人身上是否已经具有一定程度的结核病免疫能力。该试验是指在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)。

如果受试对象之前曾接种过卡介苗疫苗,或者之前曾感染结核病,则在48至72小时后就能观察到超敏反应。

需要注意的是,感染麻疹或接种含麻疹疫苗后的4至6个星期内,结核菌素皮肤试验的结果可能不可靠。

疫苗接种

卡介苗疫苗是通过皮内注射进行接种。只有经过皮内技术培训的医疗护理提供者方可提供卡介苗疫苗接种。

推荐的注射部位是左上臂三角肌插入肱骨的位置。在这个部位注射可最大程度地降低出现瘢痕疙瘩的风险。

  • 对于年龄为12个月以下儿童,推荐剂量为0.05毫升。
  • 对于年龄为12个月以上儿童,推荐剂量为0.1毫升。

其他注射型减毒活疫苗可以与卡介苗疫苗一起在同一天接种,或者间隔4个星期接种。卡介苗疫苗与口服型减毒活疫苗之间没有建议的接种间隔时间。

禁忌症与注意事项

卡介苗是减毒活疫苗,因此正接受免疫抑制治疗的人士或怀孕妇女忌用。

如果注射部位出现湿疹、皮炎或银屑病,则应推迟接种,直至皮肤经过治疗、症状得以消除后再接种。

免疫接种的副作用

和所有疫苗一样,在接种卡介苗疫苗后的几个星期内,也有一些常见和可预见的副作用,也可能会出现一些罕见的副作用。

常见和可预见的副作用包括:

  1. 在接种疫苗后的几个星期内,注射部位会出现一个红色的小丘疹
  2. 2到3个星期后可能会发展为溃疡 (开放性疮) (直径通常小于1厘米),并持续数周至数月
  3. 溃疡愈合后,大部分婴儿手臂上的注射部位会形成一个扁平瘢痕。

1. 丘疹

2. 溃疡

3. 瘢痕

罕见或较严重副作用包括:

  1. 腋窝淋巴结肿大(左臂下方的淋巴结肿胀)
  2. 溃疡持续超过数月
  3. 注射部分出现大块脓肿(脓液聚集)
  4. 注射部位形成瘢痕疙瘩

注意:如果你怀疑出现罕见或严重的副作用,我们强烈建议你向全科医生或者接种卡介苗疫苗的医疗诊所寻求医学咨询。如需获取免疫接种专家咨询或报告疫苗接种不良事件(AEFI),请联系SAEFVIC。。

疫苗接种后护理

在免疫接种后,注射部位必须保持干净、干燥。可以继续进行沐浴和游泳等正常活动,但结束后务必将接种部位擦干。

如果溃疡渗出浓液,可以用干燥纱布覆盖,以及使用酒精擦拭片进行清洁。接种部位不得直接涂抹药膏、乳霜或消毒剂。

了解更多信息,请参阅接种卡介苗疫苗后的注意事项 – 皇家儿童医院 (RCH) 父母手册。

作者:Nigel Crawford(默多克儿童研究所SAEFVIC主任)和Rachael McGuire(默多克儿童研究所SAEFVIC研究护士)

审阅者:Rachael McGuire(MVEC教育护士协调员)

日期:2023年10月10日

本章节内的材料将随着新信息和新疫苗的出现而进行更新。墨尔本疫苗教育中心(MVEC)职员定期审阅材料的准确性。

本站点的信息并非针对你个人健康或你家人个人健康的特定、专业的医疗建议。对于医疗方面的问题,包括有关免疫接种、药物治疗和其他治疗的决定,你务必咨询医疗保健专业人士。