免疫抑制和疫苗

背景

当一个人的免疫系统减弱，导致抵抗感染的能力下降时，就会发生免疫抑制（也称为免疫功能低下）。免疫抑制的原因可能包括患有某些疾病（例如，自身免疫性疾病、癌症、移植、功能性或解剖性无脾、高龄和 HIV）或服用特定药物（例如，皮质类固醇、缓解疾病的抗风湿药物 [DMARD] 或癌症疗法） 。

疫苗接种对于那些免疫抑制的人尤其重要，因为如果接触疫苗可预防的疾病，患严重疾病（住院/重症监护、死亡）的风险会增加。对于该患者组来说，疫苗的保护可能不是最佳的，因此可能会建议注射额外剂量的疫苗。相反，由于疫苗相关疾病的潜在风险，某些疫苗（减毒活疫苗）可能是禁忌的。

建议在疫苗接种前全面了解患者病史，以确定个人的免疫抑制程度并制定个人疫苗接种策略。

疫苗接种时机

疫苗接种可能需要与治疗专家一起计划。在某些情况下，可以改变免疫抑制治疗的时间以增加对疫苗的反应。在其他情况下，疫苗剂量之间的间隔可能会改变以适应治疗方案。

在某些情况下，可以预先向预计未来会出现免疫抑制的人接种疫苗（例如，计划进行脾切除术的患者应在手术前进行免疫接种）。

推荐疫苗

灭活疫苗对免疫功能低下的个体来说是安全的，但功效可能会降低。

流行性感冒

年度的 流感 建议所有免疫抑制患者接种疫苗。

建议 9 岁以下的儿童在接种流感疫苗的第一年接种 2 剂流感疫苗，接种间隔至少 4 周。移植受者（实体器官或造血干细胞）还应在移植后的第一年接受 2 剂流感疫苗，间隔至少 4 周。这与年龄或既往流感疫苗接种史无关。

当流行的流感病毒发生重大变化时，例如在流感大流行的情况下，无论患者年龄或免疫史如何，都可以考虑至少间隔 4 周注射 2 剂，以确保最佳的免疫反应。

肺炎球菌

疫苗接种的时间、建议的剂量次数以及疫苗的类型（结合疫苗或多糖）取决于一个人的年龄和潜在的侵入性风险 肺炎球菌 疾病（IPD）。

脑膜炎球菌

建议那些正在接受某些治疗或患有特定医疗状况（尤其是无脾患者）的人接受初级疗程 脑膜炎球菌 B 和 ACWY 疫苗。此后，建议对某些患有特定医疗状况或接受治疗会增加患侵袭性脑膜炎球菌病 (IMD) 风险的个人进行加强剂量。

新冠肺炎

新冠肺炎 由于患严重疾病的风险增加，强烈建议所有 6 个月及以上免疫抑制的个体接种疫苗。 A 3剂初级课程  建议使用以获得最佳保护（与免疫能力强的人的 2 剂疗程相比）。完成初级课程后， 加强剂量 还建议 18 岁以上的人群使用。患有合并症的 5-17 岁儿童和青少年会增加患严重 COVID-19 疾病（包括免疫抑制）的风险，也应考虑加强剂量。

禁忌疫苗

减毒活疫苗 由于存在不良事件或疫苗相关疾病的风险，大多数免疫抑制个体都是禁忌的。在某些情况下，可以使用替代的灭活疫苗（见表 1）。

表 1：免疫抑制患者的禁忌疫苗和需要考虑的替代方案

^{^}国家免疫计划 (NIP) 的常规管理
^#仅针对特定患者组推荐的疫苗
^¥为那些感染风险较高的人（例如旅行）提供疫苗
^§不在 NIP 上，但需付费
不适用 没有可用的替代疫苗

无意中注射了减毒活疫苗

如果免疫抑制患者无意中接种了减毒活疫苗 迅速行动 是必须的。必须协助传染病专家或免疫专家进行医学审查，并开始适当的管理（例如抗病毒治疗、监测等）。

患者必须被告知该事件并清楚地了解其影响，包括需要监测的任何体征和症状[请参阅指导资源]。该错误还必须报告给相关机构，以确保能够提供适当的后续行动和支持。在维多利亚州，这项服务是 赛维克.

如果错误发生在工作时间以外，请向患者的治疗专家或当地三级医院的传染病专家寻求专家建议。

防范措施

正在接受免疫抑制治疗和母乳喂养的母亲（或在怀孕期间接受免疫抑制药物的母亲）应就儿童减毒活疫苗（例如口服轮状病毒疫苗或卡介苗）的安全性向专业免疫诊所寻求建议。

家庭联系人

免疫抑制个体的家庭接触者应及时接种所有疫苗，并建议每年接种流感疫苗和 COVID-19 疫苗。

家庭接触者接种减毒活疫苗（包括轮状病毒和水痘疫苗）是安全的。在处理轮状病毒疫苗接种者的脏尿布时，应始终保持彻底的手部卫生，以尽量减少疫苗病毒传播的风险。水痘疫苗接种后，接种者身上出现的任何水痘样水疱都应被遮盖，直至结痂。

资源

• MVEC：阿斯普利亚
• MVEC：带状疱疹
• MVEC：实体器官移植受者：移植前免疫建议
• MVEC癌症免疫指南：化疗和造血干细胞移植后的疫苗建议
• MVEC：针对老年人群的免疫建议
• 澳大利亚免疫手册：免疫功能低下者的疫苗接种
• MVEC 电子学习课程：疫苗错误：预防、管理和公开披露 [针对提供者]