COVID-19 疫苗接种后的心肌炎和心包炎

目前正在研究与 COVID-19 疫苗暂时相关的心脏炎症背后的确切机制。来自国际和当地监测数据的临床原因表明免疫介导或超敏反应触发。正在进行的研究检查 SARS-CoV-2 刺突蛋白的作用、某些心脏生物标志物的影响以及对这种特殊关注的不良事件 (AESI) 的遗传易感性。

任何原因引起的心肌炎，男性多于女性。它也更有可能影响年轻人。

接种 COVID-19 疫苗后发生心肌炎的报告率各不相同；然而，他们高于男女的预期背景率。 COVID-19 疫苗相关心肌炎的高危人群是 16-17 岁的年轻成年男性，12-24 岁男性的风险增加较小。

国际和地方疫苗安全监测数据发现，它更常与接种疫苗有关 第二 剂量的 COVID-19 mRNA 疫苗。还发现了其他 COVID-19 疫苗、第三剂或加强剂后的心肌炎，尽管报告的病例发生在 较低的利率 比在初级课程的任何一剂之后确定的那些。

尽管心肌炎 AESI 与澳大利亚使用的所有 COVID-19 疫苗有关，但与非 mRNA 疫苗相比，接种 COVID-19 mRNA 疫苗后心肌炎的风险更高。来自多个国家的监测数据也表明，与 Comirnaty（辉瑞）相比，Spikevax（现代）的风险更大。

可用的安全数据来自 当地的 和 国际资源 表明接种疫苗后儿童患心肌炎的风险显着降低。迄今为止，数据显示 COVID-19 疫苗心肌炎的风险随着年龄的降低而降低。

ATAGI 建议适龄儿童（≤ 11 岁）在初级课程中的疫苗剂量间隔为 8 周，以实现最大的有效性和安全性。这种延长的间隔是基于国际数据，表明第 1 剂和第 2 剂之间较长的时间间隔可能会降低心肌炎的风险。这种延长的间隔还允许有更多时间观察国际疫苗安全数据并识别罕见不良事件的任何信号。

迄今为止，在可用的全球监测数据中，很少有 6 岁以下儿童心肌炎病例的报道。

有关 18 岁以下人群接种 COVID-19 疫苗的更多信息，请参阅 儿童和青少年的 COVID-19 疫苗接种。

患有以下心脏病的人可以安全地接种 COVID-19 疫苗，无需额外的监测或预防措施：

• 冠状动脉疾病
• 心肌梗塞
• 稳定性心力衰竭
• 心律失常
• 风湿热
• 风湿性心脏病
• 川崎病
• 大多数先天性心脏病
• 植入心脏装置的人
• 先天性心脏病
• 心脏移植
• 心肌病。

有以下病史的人也可以接种 COVID-19 疫苗；但是应咨询他们的治疗专家以确定接种疫苗的适当时间：

• 最近（3 个月内）或当前的炎症性心脏病（包括心肌炎、心包炎和心内膜炎）
• 急性风湿热或急性风湿性心脏病
• 急性失代偿性心力衰竭。

患有持续性心脏炎症的患者应推迟接种疫苗。在某些情况下，接种疫苗 Vaxzevria（阿斯利康） 或者 Nuvaxovid (Novavax) 由于发生心肌炎的相关风险较低，可能会被考虑。

心肌炎与心包炎的表现相似，具有一系列症状，包括：

• 胸痛、压力或不适
• 呼吸痛（胸膜炎性胸痛）
• 气促
• 心悸
• 晕厥（微弱）
• 其他非特异性症状如乏力、头晕、腹痛。

在接种 COVID-19 疫苗的个体中，心肌炎症状最常在接种后 2-7 天内报告 第二 剂量接种。

如果怀疑有心肌炎，尤其是在接种疫苗后的第一周，及时进行医学检查很重要。那些出现不适的人应转诊至急诊室进行检查和以下初步调查：

• 心脏生物标志物的血液测试，例如肌钙蛋白
• 心电图 (ECG)。

如果患者身体不适或上述检查异常，应考虑进行其他检查：

• 胸部 X 光检查 (CXR)
• 与调查鉴别诊断相关的其他测试，例如炎症标志物（C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)
• 床边或正式超声/回声
• 心脏核磁共振成像。

心肌炎的一致表现可能包括肌钙蛋白升高、心电图改变（ST 波或 T 波异常、心房或心室复合波过早）以及超声心动图或心脏 MRI 异常。

建议在接种疫苗后接受心肌炎调查的个人应避免高强度运动，直到症状消失。

强烈建议心脏病专家的建议和跟进。

目前的数据显示，大多数接种 COVID-19 疫苗后的心肌炎病例症状较轻且恢复良好。尚无关于长期后遗症的信息。

这些病症的治疗由心脏病专家管理，包括住院支持疗法。在罕见的严重或复杂病例中，可能需要使用 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂等药物或机械支持对心律失常、心功能下降或充血性心力衰竭进行特殊处理。

心肌炎虽然不常见，但最常见于 COVID-19 mRNA 疫苗接种后。具体请参考我们 COVID-19 mRNA 疫苗常见问题解答 了解更多信息。这包括以下问题的答案：

• 剂量间隔的影响 1^英石 和 2^nd 疫苗剂量
• COVID-19 疾病与疫苗相比患心肌炎的风险
• 接种 COVID-19 疫苗后锻炼
• 药物和药物如氯氮平、兴奋剂、苯丙胺对发展为心肌炎的影响。

对于炎症原因归因于 COVID-19 疫苗接种的个人，报告给 赛维克 指示并转介给心脏病专家和/或专科免疫服务（例如 维克西斯） 被推荐。

请参阅以下算法，了解有关在接种疫苗后被诊断患有心肌炎的患者进一步接种 COVID-19 疫苗的建议。

*布莱顿级别是指布莱顿合作 心肌炎分类标准
提供上图的 PDF 版本 这里.

ATAGI 目前建议接种疫苗后诊断为心肌炎的个体推迟任何进一步的剂量，并转诊至 专科免疫门诊.

为了做出明智的决定，与医疗保健提供者讨论您的个人情况很重要。

澳大利亚的 COVID-19 社区传播水平可能会迅速变化。需要考虑的因素包括年龄、接触病毒的可能性（包括在工作场所）、全球传播率高、病毒新变种的出现，以及澳大利亚边境控制未来可能发生的变化。

虽然 COVID-19 感染有时会导致心肌炎，但其在接种 COVID-19 疫苗后的发病率相对极为罕见。大多数在接种 COVID-19 疫苗后被诊断患有心肌炎的人对治疗反应良好。

目前正在研究与 COVID-19 疫苗接种暂时相关的心囊炎症背后的确切机制。来自国际监测数据的临床原因表明免疫介导或超敏反应触发。

任何原因引起的心包炎在男性和女性中的发生率相似。它也更有可能影响年轻人。

接种 COVID-19 疫苗后发生心包炎的报告率各不相同；然而，它们高于预期的背景人口比率。可用的监测数据表明，mRNA 疫苗接种后发生心包炎的风险高于非 mRNA 疫苗。

国际和本地数据表明，COVID-19 疫苗接种后的心包炎在 18-39 岁年龄段的男性和女性中更为常见。第三剂或加强剂后的心包炎也已在少数个体中发现。报告的病例发生在 显着降低利率 比在初级课程的任何一剂之后确定的那些。

可用的安全数据来自 当地的 和 国际资源 表明接种 COVID-19 疫苗后儿童患心包炎的风险显着降低。

ATAGI 建议适龄儿童（≤ 11 岁）在初级课程中的疫苗剂量间隔为 8 周，以实现最大的有效性和安全性。这种延长的间隔是基于国际数据，表明第 1 剂和第 2 剂之间较长的时间间隔可能会降低心肌炎的风险——原则上这也可能扩展到心包炎。这种延长的间隔还允许有更多时间观察国际疫苗安全数据并识别罕见不良事件的任何信号。

有关 18 岁以下人群接种 COVID-19 疫苗的更多信息，请参阅 儿童和青少年的 COVID-19 疫苗接种。

患有以下心脏病的人可以安全地接种 COVID-19 疫苗，无需额外的监测或预防措施：

• 冠状动脉疾病
• 心肌梗塞
• 稳定性心力衰竭
• 心律失常
• 风湿热
• 风湿性心脏病
• 川崎病
• 大多数先天性心脏病
• 植入心脏装置的人
• 先天性心脏病
• 心脏移植
• 心肌病。

有以下病史的人也可以接种 COVID-19 疫苗；但是应咨询他们的治疗专家以确定接种疫苗的适当时间：

• 最近（3 个月内）或当前的炎症性心脏病（包括心肌炎、心包炎和心内膜炎）
• 急性风湿热或急性风湿性心脏病
• 急性失代偿性心力衰竭。

患有持续性心脏炎症的患者应推迟接种疫苗。在某些情况下，接种疫苗 Vaxzevria（阿斯利康） 或者 Nuvaxovid (Novavax) 由于心包炎的相关风险较低，可能会被考虑。

心包炎的表现与心肌炎相似，具有一系列症状，包括：

• 胸痛、压力或不适
• 呼吸痛（胸膜炎性胸痛）
• 气促
• 心悸
• 晕厥（微弱）
• 其他非特异性症状如乏力、头晕、腹痛。

如果怀疑有这些情况中的任何一种，特别是在接种疫苗后的前 2-3 周内，及时进行医学检查很重要。那些看起来身体不适的人应该被转介到急诊室进行以下检查：

• 心脏生物标志物的血液测试，例如肌钙蛋白
• 心电图 (ECG)

如果患者身体不适或上述检查不正常，应考虑进行其他检查：

• 胸部 X 光检查 (CXR)
• 与调查鉴别诊断相关的其他测试，例如炎症标志物（C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)）。

心包炎的一致表现包括听诊心包摩擦音、心电图广泛 ST 段抬高或 PR 压低，以及影像学心包积液。

建议在接种疫苗后接受心包炎调查的个人应避免高强度运动，直到症状消失。那些出现持续症状的人应在 1-2 天内返回进行审查。如果临床高度怀疑，无论正常调查如何，都建议心脏病专家的建议。

目前的数据显示，大多数接种 COVID-19 疫苗后的心包炎病例症状较轻且恢复良好。

在某些情况下，有报道称心包炎会导致长期和反复出现的症状，但包括心脏成像在内的功能检查正常。仍在收集有关长期后遗症的信息。

这些病症的治疗由心脏病专家管理，包括住院支持疗法，通常使用抗炎药物或秋水仙碱。在罕见的严重或复杂病例中，可能需要使用 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂等药物或机械支持对心律失常、心功能下降或充血性心力衰竭进行特殊处理。

对于炎症原因归因于 COVID-19 疫苗接种的个人，报告给 赛维克 指示并转介给心脏病专家和/或专科免疫服务（例如 维克西斯） 被推荐。

请参阅以下算法，了解有关在接种疫苗后被诊断患有心包炎的患者进一步接种 COVID-19 疫苗的建议。

*布莱顿级别是指布莱顿合作 心包炎分类标准
访问本指南的 pdf 版本 这里.

特别是，风险较低的群体（算法中的绿色）可以按照上述建议的说明继续接种更多剂量的 COVID-19 疫苗。

为了做出明智的决定，与医疗保健提供者讨论您的个人情况很重要。

澳大利亚的 COVID-19 社区传播水平可能会迅速变化。需要考虑的因素包括年龄、接触病毒的可能性（包括在工作场所）、全球传播率高、病毒新变种的出现，以及澳大利亚边境控制未来可能发生的变化。

虽然 COVID-19 感染有时会导致心包炎，但在接种 COVID-19 疫苗后发生心包炎的情况相对极为罕见。大多数在接种 COVID-19 疫苗后被诊断患有心包炎的人对治疗反应良好。

服用将心肌炎列为罕见副作用的药物（例如抗精神病药物和生物化疗药物）并不是 COVID-19 疫苗接种的禁忌症。服用这些药物的个人可以在社区安全地接种疫苗，无需额外的预防措施或监测。

不鼓励使用娱乐性兴奋剂（特别是苯丙胺），特别是在接种疫苗后的一周内，以限制发生心肌炎/心包炎的可能性。

运动不被认为会增加患 心肌炎/心包炎 接种 COVID-19 疫苗后。因此没有必要在疫苗接种后期间减少或避免运动。

然而，如果患者在接种疫苗后出现心肌炎/心包炎，则担心运动可能会导致心律失常（例如，会加剧）这种情况。

COVID-19 疫苗接种后的心肌炎/心包炎在这个阶段似乎是异质性的，没有明确的危险因素。因此，没有迹象表明患有潜在自身免疫性疾病的人的风险会增加。