免疫性血小板减少症 (ITP)

背景

免疫性血小板减少症，以前也称为特发性血小板减少性紫癜 (ITP)，是一种罕见的自身免疫性疾病，患者自身的免疫系统会攻击血小板（血液中发现的细胞，通常有助于血液凝结）。在 ITP 中，身体会产生攻击并破坏血小板的抗体，从而减少血小板数量，并可能导致皮肤瘀伤、针尖红点（瘀点）或出血（例如鼻血或牙龈出血）等症状。有些人根本没有任何症状。

ITP 最常由病毒性疾病引发，发生在症状出现前几周。 ITP 可以是急性（持续少于 6 个月）或慢性（持续超过 6 个月），其中急性 ITP 在儿童中更为常见，慢性 ITP 在成人中更为常见。急性和慢性ITP的症状是相同的。大约每 10,000 名儿童中就有 1 名受到影响 ITP.

有些 ITP 病例是偶然发现的。在某些情况下，ITP 无需任何治疗即可自行消失。然而，当血小板非常低或有出血症状时，可能需要治疗。皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白是最常见的初始治疗形式。

ITP 和麻疹、腮腺炎和风疹疫苗 (MMR)

MMR 疫苗与 ITP 相关，估计每 25,000 次疫苗接种中就有 1 次发生该风险。然而，接种 MMR 疫苗后发生 ITP 的风险远低于自然感染麻疹或风疹的风险。仍然建议有 ITP 病史的患者按照国家免疫计划 (NIP) 接种 MMR 疫苗，因为虽然复发风险很小，但这种风险仍然存在于病毒本身中，重要的是人们受到保护，免受这些病毒的侵害，这些病毒可能导致严重的发病率和死亡率。

ITP 和 COVID-19 疫苗

目前正在调查 COVID-19 疫苗与 ITP 之间的联系。这是因为 MMR 疫苗和 ITP 之间已知的联系，也因为 ITP 可以通过 由 COVID-19 感染引发。苏格兰的一项研究报告了两者之间的联系 Vaxzevria（阿斯利康） 和 ITP，接种疫苗后的发病率高于社区中 ITP 的背景发病率。迄今为止，尚未发现 mRNA COVID-19 疫苗之间存在关联（社区 或者 秒杀）和ITP。澳大利亚正在进行监测和调查。

有 ITP 病史的患者是否应该接种 COVID-19 疫苗？

是的。 COVID-19 疫苗接种对已有 ITP（急性和慢性）的影响尚未得到很好的表征。有限的早期数据表明，疫苗接种可能会使约 10% 接种疫苗后患有慢性 ITP 的患者的血小板减少症恶化。然而，值得注意的是，ITP 最常由病毒引发，如果这些患者感染 COVID-19，ITP 复发或恶化的风险可能比接种疫苗本身的风险更高。因此，建议有 ITP 病史的患者继续接种疫苗，但是，如果疫苗接种后（数天至数周）临床症状恶化，则可能需要监测血小板并升级治疗。

接种一剂 COVID-19 疫苗后出现 ITP 的患者可以接受未来的疫苗吗？

是的。接受 COVID-19 疫苗后出现 ITP 的患者，一旦被告知安全的话，可以接受未来的剂量（包括加强剂量）。应推迟疫苗接种，直至血小板稳定（>50 x 10⁹/L 并停止任何 ITP 治疗 >3 个月）。如果患者继续接受免疫抑制（例如皮质类固醇），他们应该与血液科医生讨论是否继续治疗。

如果患者（> 18 岁）在服用 Vaxzevria（阿斯利康）后患有 ITP，他们应该接受 mRNA 疫苗（例如 Comirnaty 或 Spikevax）或 Nuvaxovid (Novavax) 用于后续剂量。如果患者在注射第一剂 mRNA 疫苗或 Nuvaxovid 后患有 ITP，则应继续注射第二剂同一疫苗，因为迄今为止尚未发现这些疫苗与 ITP 之间存在关联。无论疫苗品牌如何，都存在复发风险，但 COVID-19 疾病本身的复发风险更高。接种第 2 剂疫苗后应进行密切监测，以确保血小板不再下降。

ITP 和其他疫苗

有一些小型研究或病例报告表明，ITP 和其他疫苗（例如流感、HPV、脊髓灰质炎和肺炎球菌疫苗）的风险可能会增加。然而，迄今为止，除了上述 MMR 和 Vaxzevria（阿斯利康）疫苗外，还没有其他疫苗被证明与 ITP 相关。有 ITP 病史的人可以安全地根据需要接种所有常规 NIP 和旅行疫苗。

资源

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