ऑस्ट्रेलिया में उपयोग के लिए उपलब्ध अधिकांश टीकों को इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म मार्ग के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिनमें से कई को अंतःस्रावी या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इष्टतम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने, दुष्प्रभावों को कम करने और रोगी को चोट के जोखिम को कम करने के लिए अनुशंसित मार्ग के माध्यम से टीकों का प्रशासन और सही तकनीक का उपयोग करना सर्वोपरि है।
प्रशासन के मार्ग
इंट्रामस्क्युलर
इंट्रामस्क्युलर टीके को 90 डिग्री कोण पर ऊतक की मांसपेशियों की परत में प्रशासित किया जाता है। मांसपेशियों में बड़ी मात्रा में रक्त वाहिकाएं होती हैं जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है जिससे टीका आसानी से फैल जाता है। इसके अलावा, मांसपेशियों में डेंड्राइटिक (एंटीजन-प्रेजेंटिंग) प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करती हैं। इंट्रामस्क्यूलर टीकों में इंजेक्शन साइट पर लाली और दर्द के अलावा कम दुष्प्रभाव होते हैं, जो आम तौर पर हल्के और अल्पकालिक होते हैं।
चमड़े के नीचे का
चमड़े के नीचे के टीके 45 डिग्री के कोण पर त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे या फैटी परत में लगाए जाते हैं। चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए डिज़ाइन किए गए टीके धीमी और अधिक स्थिर दर पर अवशोषित होते हैं क्योंकि मांसपेशियों की तुलना में चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति कम होती है।
त्वचा के अंदर
इंट्राडर्मल टीके त्वचा की बाहरी परतों में, एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच 5-15° के कोण पर लगाए जाते हैं। एपिडर्मल और त्वचीय परतों में एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल (APC's) सहित कई अलग-अलग कोशिकाएं होती हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि वे विशिष्ट टीकों के लिए एक कुशल और सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की मध्यस्थता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। 3 मुख्य एपीसी मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक सेल और बी सेल हैं। APC के वर्तमान विशिष्ट एंटीजन प्रतिरक्षा प्रणाली में विशेष कोशिकाओं के लिए हैं जो एक प्रतिरक्षा मध्यस्थता प्रतिक्रिया को प्राप्त करने के लिए जिम्मेदार हैं जो बदले में स्मृति कोशिकाओं और एंटीबॉडी बनाता है।
इंट्राडर्मल टीकाकरण वैक्सीन वितरण का एक अनूठा तरीका है जिसके लिए टीके की सुरक्षा और प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
मौखिक
मौखिक टीके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को अस्तर करने वाले श्लेष्म झिल्ली में प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं जो आंत को प्रभावित करने वाली बीमारियों से बचाने में फायदेमंद होते हैं।
टीके के आधार पर, मौखिक टीके टैबलेट या तरल फॉर्मूलेशन में आ सकते हैं। मौखिक प्रशासन के लिए अनुशंसित तरल टीकों को कभी भी इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए। गोली के रूप में उपलब्ध मौखिक टीकों को चबाया या तोड़ा नहीं जाना चाहिए।
कृपया ध्यान दें, यदि एक मौखिक टीका प्राप्त करने वाला शिशु टीके की खुराक की थोड़ी मात्रा को थूक देता है, तब भी इसे एक वैध खुराक माना जाता है और इसे दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि वे टीके की अधिकांश खुराक लेने के कुछ ही मिनटों के भीतर थूक देते हैं, तो उसी मुलाक़ात में दोबारा खुराक दी जानी चाहिए।
इंजेक्शन लगाने योग्य टीके
इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन
शिशुओं में इंजेक्शन के लिए अनुशंसित साइट <12 महीने की उम्र
अनुशंसित इंजेक्शन साइट विशाल लेटरलिस (एटेरोलेटरल जांघ) का मध्य तीसरा है।
इंजेक्शन के लिए सही शारीरिक साइट का पता लगाने के लिए:
- सुनिश्चित करें कि शिशु का पैर पूरी तरह से खुला हुआ है
- ऊपरी और निचले शारीरिक स्थलों का पता लगाएं- फीमर और पटेला का बड़ा ग्रन्थि
- जांघ के सामने नीचे 2 स्थलों के बीच एक काल्पनिक रेखा खींचें
- फिर कल्पना कीजिए कि जांघ तीन भागों में बंटी हुई है
- सही इंजेक्शन साइट मध्य तीसरे और काल्पनिक रेखा के बाहरी पहलू पर स्थित है (नीचे चित्र देखें)।
कहाँ केवल दो टीके निर्धारित हैं कि प्रत्येक जांघ में एक टीका देने की सिफारिश की जाती है। अगर दो से अधिक टीके एक बार में सिफारिश की जाती है, प्रत्येक जांघ में दो टीके लगाए जा सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे 2.5 सेमी से अलग हैं (नीचे दी गई छवियों को देखें)। एक ही जांघ में एक से अधिक टीके लगाते समय, प्रत्येक टीके की प्रतिक्रियाजन्यता पर विचार करना महत्वपूर्ण है। जिन्हें अधिक प्रतिक्रियाशील माना जाता है उन्हें जहां संभव हो अलग-अलग जांघों में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल बी (बेक्ससेरो®) अक्सर बढ़ी हुई स्थानीय साइट प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है।
कुछ परिस्थितियों में जहां जांघ का उपयोग नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए जन्मजात अंग विकृति, सक्रिय एक्जिमा या हिप ब्रेस प्लेसमेंट) डेल्टोइड का उपयोग किया जा सकता है (मार्गदर्शन के लिए ≥ 12 महीने के बच्चों में इंजेक्शन के लिए अनुशंसित साइट देखें)।
बच्चों में इंजेक्शन के लिए अनुशंसित साइट ≥ 12 महीने की उम्र, किशोरों और वयस्कों
अनुशंसित इंजेक्शन साइट डेल्टॉइड (ऊपरी भुजा) है।
इंजेक्शन के लिए सही शारीरिक साइट का पता लगाने के लिए:
- हाथ को कंधे के ऊपर से कोहनी तक पूरी तरह से बेनकाब करें; जरूरत पड़ने पर शर्ट या कपड़े हटा दें
- ऊपरी और निचले शारीरिक स्थलों का पता लगाएं- एक्रोमियन (कंधे की नोक) और डेल्टॉइड (डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी) की मांसपेशी प्रविष्टि
- पहचाने गए स्थलों का उपयोग करके कंधे की नोक के नीचे एक काल्पनिक उलटा त्रिभुज बनाएं (नीचे चित्र देखें)
- इंजेक्शन के लिए साइट डेल्टॉइड मांसपेशी (त्रिकोण) के बीच में एक्रोमियन और डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी के बीच में है।
दो या दो से अधिक टीके यह सुनिश्चित करते हुए समान डेल्टॉइड में दिया जा सकता है कि वे 2.5 सेमी से अलग हैं (नीचे दी गई छवियों को देखें)। एक ही डेल्टोइड में एक से अधिक टीके लगाते समय, प्रत्येक टीके की प्रतिक्रियाजन्यता पर विचार करना महत्वपूर्ण है। जिन्हें अधिक प्रतिक्रियाजन्य माना जाता है उन्हें जहां संभव हो अलग-अलग डेल्टोइड्स में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल बी (बेक्ससेरो®) और न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड (न्यूमोवैक्स® 23) अक्सर बढ़ी हुई स्थानीय साइट प्रतिक्रियाओं से जुड़े होते हैं।
इस आयु वर्ग में एंटेरोलेटरल जांघ का उपयोग भी आवश्यक हो सकता है (उदाहरण के लिए जन्मजात अंग विकृतियां, सहायक निकासी का इतिहास, सक्रिय एक्जिमा या अपर्याप्त रिक्ति उपलब्ध)। इन परिस्थितियों में, इस साइट के माध्यम से कम से कम रिएक्टोजेनिक टीके लगाने को प्राथमिकता दी जाती है (मार्गदर्शन के लिए 12 महीने के बच्चों में इंजेक्शन के लिए अनुशंसित साइट देखें)।
इंट्राडर्मल इंजेक्शन
किसी भी उम्र में इंट्राडर्मल इंजेक्शन के लिए अनुशंसित साइटें
इंट्राडर्मल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए अनुशंसित साइटें मध्य-प्रकोष्ठ की वालर (आंतरिक) सतह या डेल्टॉइड क्षेत्र के ऊपर होती हैं, जहां डेल्टॉइड मांसपेशी ह्यूमरस में सम्मिलित होती है।
किसी भी आयु वर्ग में बीसीजी प्रशासन के लिए बाएं हाथ पर डेल्टॉइड क्षेत्र की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है क्योंकि इस साइट पर प्रशासन केलोइड स्कारिंग के जोखिम को कम करता है।
त्वचा के अंदर कौन से टीके दिए जा सकते हैं?
आईडी रूट द्वारा दिए गए टीकों के उदाहरणों में शामिल हैं बीसीजी और हेपेटाइटिस बी (गैर उत्तरदाताओं के लिए)। मंटौक्स और क्यू बुखार परीक्षण भी अंतःस्रावी रूप से किए जाते हैं।
हेपेटाइटिस बी का टीका आमतौर पर आईएम रूट द्वारा दिया जाता है, हालांकि आबादी का एक छोटा प्रतिशत है जो हेपेटाइटिस बी के टीके के आईएम कोर्स के लिए सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं देता है। यदि उन्हें उनके प्रदाता द्वारा एक गैर-प्रत्युत्तरकर्ता के रूप में समझा गया है, तो इंट्राडर्मल मार्ग को एक विकल्प के रूप में माना जाता है [देखें एमवीईसी: हेपेटाइटिस बी अधिक जानकारी के लिए]।
WordPress Tables Pluginटीका खुराक अनुशंसित साइट बीसीजी (तपेदिक) <12 महीने 0.05 मि.ली
≥ 12 महीने 0.1 मि.लीबाएं ऊपरी बांह उस क्षेत्र पर जहां डेल्टॉइड मांसपेशी प्रगंडिका में प्रवेश करती है§ एंगेरिक्स®-बी वयस्क (हेपेटाइटिस बी)¥ प्रति खुराक 0.25 मिली (20mcg / 1.0 मिली)। डेल्टॉइड क्षेत्र के ऊपर बाईं ऊपरी भुजा जाइनियोस® (एमपीएक्स) 0.1 मि.ली डेल्टॉइड क्षेत्र या मध्य-प्रकोष्ठ की वालर सतह पर बाईं ऊपरी भुजा ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (TST/Mantoux) 0.1 मि.ली मध्य-प्रकोष्ठ की वोलर सतह क्यू-वैक्स त्वचा परीक्षण (क्यू बुखार परीक्षण) पतला क्यू-वैक्स त्वचा परीक्षण का 0.1 मिली मध्य-प्रकोष्ठ की वोलर सतह §केलोइड गठन के जोखिम को कम करने के लिए यह अनुशंसित साइट है
¥को देखें एमवीईसी: हेपेटाइटिस बी उत्तर न देने वालों के प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी के लिएइंट्राडर्मल टीकाकरण तकनीक
- एक छोटी (10 मिमी) 26-27 गेज सुई का उपयोग एक छोटी बेवेल और 1 मिलीलीटर इंसुलिन सिरिंज के साथ करें
- बीसीजी का टीका लगाते समय सुरक्षात्मक आई वियर पहनें क्योंकि आंखों के छींटे अल्सर कर सकते हैं
- सही इंजेक्शन साइट की पहचान करें (ऊपर तालिका 1 देखें)
- एक उंगली और अपने अंगूठे के बीच की त्वचा को स्ट्रेच करें
- बेवेल को डर्मिस में ऊपर की ओर रखते हुए डालें, लगभग दूरी तक। 2 मिमी। बेवल एपिडर्मिस के माध्यम से दिखाई देना चाहिए
इंजेक्शन लगाते समय आपको प्रतिरोध महसूस होना चाहिए, यदि आप नहीं करते हैं, तो सुई चमड़े के नीचे के ऊतक में हो सकती है। यदि इंजेक्शन इंट्राडर्मल नहीं है, तो सुई को वापस ले लें और एक नई साइट पर दोहराएं। जब सही तरीके से दिया जाता है, तो एक इंट्रोडर्मल इंजेक्शन से एक ब्लैंच ब्लीब उठना चाहिए।
इंजेक्शन के लिए साइट तैयार करना
टीका लगाने से पहले इंजेक्शन स्थल पर त्वचा स्पष्ट रूप से साफ होनी चाहिए। इंजेक्शन देने से पहले साफ त्वचा को साफ करना जरूरी नहीं है। यदि त्वचा स्पष्ट रूप से गंदी है, तो साइट को अल्कोहल वॉश/सिंगल यूज अल्कोहल स्वाब से साफ करें और इंजेक्शन लगाने से पहले साइट को पूरी तरह से सूखने दें। यदि अनुशंसित साइट पर सक्रिय/संक्रमित एक्जिमा मौजूद है, तो जोखिम को कम करने के लिए वैकल्पिक साइट पर विचार करें इंजेक्शन साइट फोड़ा. यदि कोई वैकल्पिक साइट उपयुक्त नहीं है, तो साइट को अल्कोहल आधारित वॉश/सिंगल यूज अल्कोहल स्वैब से साफ करने पर विचार करें और इंजेक्शन लगाने से पहले साइट को पूरी तरह से सूखने दें।
टीकों को प्रशासित करने के लिए अनुशंसित सुई का आकार, लंबाई और कोण
रोगी की आयु या आकार | सुई का प्रकार | सुई डालने का कोण |
आईएम इंजेक्शन के लिए शिशु, बच्चा या वयस्क | 22 - 25 गेज, लंबाई में 25 मिमी | |
आईएम इंजेक्शन के लिए अपरिपक्व शिशु या बहुत छोटा शिशु | 23 - 25 गेज, लंबाई में 16 मिमी | |
आईएम इंजेक्शन के लिए बहुत बड़ा/मोटा रोगी | 22 - 25 गेज, लंबाई में 38 मिमी | |
सभी रोगियों में चमड़े के नीचे इंजेक्शन | 25 - 27 गेज, लंबाई में 16 मिमी | |
सभी रोगियों में इंट्राडर्मल इंजेक्शन | 26 - 27 गेज, लंबाई में 10 मिमी |
* तालिका से अनुकूलित ऑस्ट्रेलियाई टीकाकरण पुस्तिका
टीकाकरण के लिए पोजिशनिंग
शिशु और छोटे बच्चे
यह महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण के दौरान बच्चे स्थिर रहें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि टीका को सही शारीरिक स्थान पर लगाया जा सकता है, साथ ही किसी भी अनपेक्षित चोट (जैसे सुई की छड़ी की चोट) के जोखिम को कम किया जा सकता है। यह तय करते समय बच्चे और माता-पिता/अभिभावक दोनों को चर्चा में शामिल करना महत्वपूर्ण है कि क्या बच्चा स्वतंत्र रूप से बैठ सकता है या समर्थन की आवश्यकता है। टीकाकरण के लिए एक बच्चे की स्थिति बनाते समय यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि वे आरामदायक हों और टीका प्राप्त करने वाले अंग के मोबाइल जोड़ स्थिर हों। टीकाकरण प्रदाता को इंजेक्शन के लिए संरचनात्मक स्थलों और सही साइट (डेल्टॉइड या ऐटेरोलेटरल जांघ) की पर्याप्त रूप से कल्पना करने में सक्षम होना चाहिए।
शिशुओं को गले लगाने की स्थिति में या उनके माता-पिता की गोद में प्रदाता के सामने रखा जा सकता है, जिसमें माता-पिता/अभिभावक उनकी बाहों को सुरक्षित रूप से पकड़ते हैं और उनकी जांघें पूरी तरह से सामने आ जाती हैं। नीचे दी गई क्लिप में दिखाए गए अनुसार छोटे बच्चों को उनके ऊपरी बांह को पूरी तरह से खुला रखते हुए आलिंगन या पैर फैलाकर बैठने की स्थिति में रखा जा सकता है।
मौखिक टीके प्राप्त करने वाले शिशुओं के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि उन्हें इस तरह से रखा जाए कि टीके की ट्यूब को उनके गाल के अंदरूनी हिस्से में धीरे से निचोड़ कर दिया जा सके, जैसे कि खाने की स्थिति।
बड़े बच्चे, किशोर और वयस्क
यह अनुशंसा की जाती है कि बड़े बच्चे, किशोर और वयस्क टीका लगाने के लिए फर्श पर अपने पैरों के साथ सीधी पीठ वाली कुर्सी पर बैठें। प्रदाताओं को टीका प्राप्त करने वाले को अपने अग्र-भुजाओं को शिथिल करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए और डेल्टॉइड मांसपेशियों को आराम देने में सहायता करने के लिए अपनी बाहों को कोहनी पर मोड़कर अपने हाथों को अपनी ऊपरी जांघों पर रखना चाहिए।
वैक्सीन प्राप्तकर्ता जो वैसोवेगल प्रतिक्रियाओं (बेहोशी) के लिए प्रवण हैं, उन्हें गिरने के कारण अनजाने में चोट से बचाने के लिए लेट कर टीका लगाया जाना चाहिए।
संसाधन
लेखक: मेल एडिसन (SAEFVIC रिसर्च नर्स, मर्डोक चिल्ड्रन रिसर्च इंस्टीट्यूट) और राचेल मैकगायर (SAEFVIC रिसर्च नर्स, मर्डोक चिल्ड्रन रिसर्च इंस्टीट्यूट)
द्वारा समीक्षित: फ्रांसेस्का मचिंगाइफा (एमवीईसी एजुकेशन नर्स कोऑर्डिनेटर) और राचेल मैकगायर (एमवीईसी एजुकेशन नर्स कोऑर्डिनेटर)
तारीख: 6 जुलाई 2023
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