मैं पत्र

पृष्ठभूमि

Immunosuppressive therapies play an important role in the treatment of many medical conditions. Biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs) are a specific subset of immunosuppressive medications primarily used for the treatment of inflammatory rheumatic diseases. However, they are increasingly being used to treat many other conditions.  Examples of bDMARDs include adalimumab, टीocilizumab, etanercept, infliximab and rituximab.  

If exposed to vaccine-preventable diseases, individuals with suppressed immune systems may have an increased risk of developing severe disease (and of hospitalisation, intensive care admission and death). However, some vaccines (live-attenuated vaccines) may be contraindicated in individuals with immunosuppression due to the potential risk of vaccine-related disease. Additionally, immune responseएस to vaccines may be suboptimal.  

Immunosuppression use in pregnancy और infant vaccines

Due to the broadened scope of use का bDMARDs, including during pregnancy, there is an increasing number of infants exposed to bDMARDs in utero. The effect that this has on an infant’s immune system is not well understood, but there is the potential के लिए significant implications regarding the safe use and effectiveness of routine and अतिरिक्त vaccines in infants. 

Recommendations

The following guidance outlines recommendations for specific investigations और vaccines for infants exposed to maternal immunosuppression (bDMARDs) in utero. This guidance has been developed as a collaboration between MVEC, Queensland Children’s Hospital और Royal Brisbane and Women’s Hospital. 

Vaccination recommendations for infants exposed to maternal immunosuppression (PDF)

NB: This document provides guidance on the maternal use of bDMARDs only (नहीं अन्य conventional DMARDs). It outlines the implications for infants और does नहीं replace investigations or vaccine recommendations for pregnant women who are receiving/have received bDMARDs.  

संसाधन

• Guidance: Vaccination recommendations for infants exposed to maternal immunosuppression (PDF)
• एमवीईसी: इम्यूनोसप्रेशन और टीके
• MVEC: Rituximab and immunisation recommendations
• The Society of Hospital Pharmacists in Australia: bDAMRDS quick reference guide

पृष्ठभूमि

इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जिसे पहले इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पुरपुरा (ITP) के रूप में भी जाना जाता था, एक असामान्य ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली प्लेटलेट्स (रक्त में पाई जाने वाली कोशिकाएं जो आमतौर पर रक्त को जमने में मदद करती हैं) पर हमला करती हैं। आईटीपी में, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो प्लेटलेट्स पर हमला करता है और नष्ट कर देता है, जिससे उनकी संख्या कम हो जाती है और त्वचा पर खरोंच, पिन-पॉइंट लाल धब्बे (पेटीचिया) या रक्तस्राव (जैसे नाक से खून बहना या मसूड़ों से खून बहना) जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं। कुछ लोगों में बिल्कुल भी लक्षण नहीं होते हैं।

आईटीपी अक्सर वायरल बीमारी से ट्रिगर होता है, जो लक्षणों के विकसित होने से पहले हफ्तों में होता है। ITP तीव्र (6 महीने से कम समय तक चलने वाला) या पुराना (6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला) हो सकता है, तीव्र ITP बच्चों में कहीं अधिक सामान्य है और क्रोनिक ITP वयस्कों में कहीं अधिक सामान्य है। तीव्र और जीर्ण ITP के लक्षण समान हैं। प्रत्येक 10,000 में से लगभग एक बच्चा इससे प्रभावित होगा आईटीपी.

ITP के कुछ मामले संयोग से खोजे जाते हैं। कुछ मामलों में, आईटीपी बिना किसी इलाज के गायब हो सकता है। हालांकि, जब प्लेटलेट्स बहुत कम होते हैं या खून बहने के लक्षण होते हैं तो उपचार की आवश्यकता हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन प्रारंभिक उपचार के सबसे सामान्य रूप हैं।

आईटीपी और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला टीके (एमएमआर)

एमएमआर टीके आईटीपी से जुड़े हुए हैं, जिसका जोखिम 25,000 टीकाकरणों में से लगभग 1 का है। हालांकि, प्राकृतिक खसरा या रूबेला संक्रमण के जोखिम की तुलना में MMR वैक्सीन के बाद ITP का जोखिम बहुत कम है। आईटीपी के इतिहास वाले मरीजों को अभी भी राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (एनआईपी) के अनुरूप एमएमआर टीका प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि हालांकि पुनरावर्तन का एक छोटा जोखिम है, यह जोखिम अभी भी वायरस के साथ मौजूद है, और यह महत्वपूर्ण है कि लोग इन वायरस से सुरक्षित हैं जो महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकते हैं।

ITP और COVID-19 टीके

वर्तमान में COVID-19 टीकों और ITP के बीच संबंध की जांच की जा रही है। यह MMR वैक्सीन और ITP के बीच ज्ञात लिंक के कारण है, और इसलिए भी कि ITP हो सकता है COVID-19 संक्रमण से शुरू हुआ. स्कॉटलैंड में एक अध्ययन के बीच एक लिंक की सूचना दी वैक्सजेव्रिया (एस्ट्राजेनेका) और ITP, समुदाय में ITP की पृष्ठभूमि दरों की तुलना में टीकाकरण के बाद देखी गई दरों के साथ। आज तक, mRNA COVID-19 टीकों के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है (कॉमिरनेटी या स्पाइकवैक्स) और आईटीपी। ऑस्ट्रेलिया में निगरानी और जांच चल रही है।

क्या ITP के इतिहास वाले रोगियों को COVID-19 टीके लगवाने चाहिए?

हाँ। पहले से मौजूद ITP (तीव्र और जीर्ण) पर COVID-19 टीकाकरण के प्रभाव की अच्छी तरह से व्याख्या नहीं की गई है। सीमित और प्रारंभिक डेटा इंगित करता है कि क्रोनिक आईटीपी पोस्ट टीकाकरण वाले लगभग 10% रोगियों में टीकाकरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को खराब कर सकता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आईटीपी सबसे अधिक बार एक वायरस द्वारा ट्रिगर होता है, और आईटीपी के दोबारा होने या बिगड़ने का जोखिम अधिक होने की संभावना है यदि ये रोगी टीकाकरण के बाद जोखिम की तुलना में COVID-19 को अनुबंधित करते हैं। आईटीपी के इतिहास वाले मरीजों को इसलिए टीकाकरण के साथ आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, यदि नैदानिक लक्षण टीकाकरण (दिनों से सप्ताह) के बाद खराब हो जाते हैं, तो प्लेटलेट्स की निगरानी और चिकित्सा की वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

क्या COVID-19 वैक्सीन की एक खुराक के बाद ITP विकसित करने वाले मरीज़ भविष्य की खुराक प्राप्त कर सकते हैं?

हाँ। COVID-19 वैक्सीन प्राप्त करने के बाद ITP विकसित करने वाले मरीज़ भविष्य की खुराक (बूस्टर खुराक सहित) प्राप्त कर सकते हैं, जब उन्हें सलाह दी जाती है कि ऐसा करना सुरक्षित है। प्लेटलेट्स स्थिर होने तक टीकाकरण को टाल दिया जाना चाहिए (>50 x 10⁹/ एल और किसी भी आईटीपी उपचार को> 3 महीने के लिए बंद करें)। यदि कोई रोगी इम्युनोसुप्रेशन (जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) पर रहता है, तो उन्हें एक हीमेटोलॉजिस्ट से चर्चा करनी चाहिए कि क्या आगे बढ़ना है।

यदि एक रोगी (> 18 वर्ष) को Vaxzevria (AstraZeneca) की एक खुराक के बाद ITP है, तो उन्हें एक mRNA वैक्सीन (जैसे। Comirnaty या Spikevax) प्राप्त करनी चाहिए या नुवाक्सोविड (नोवावैक्स) उनकी बाद की खुराक के लिए। यदि किसी मरीज को mRNA वैक्सीन या Nuvaxovid की पहली खुराक के बाद ITP है, तो उन्हें उसी वैक्सीन की दूसरी खुराक के साथ आगे बढ़ना चाहिए, क्योंकि आज तक इन टीकों और ITP के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है। वैक्सीन ब्रांड की परवाह किए बिना रिलैप्स का जोखिम बना रहता है, हालांकि यह रिलैप्स का जोखिम खुद COVID-19 बीमारी के साथ अधिक है। खुराक 2 के साथ टीकाकरण के बाद बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्लेटलेट्स में और गिरावट न हो।

आईटीपी और अन्य टीके

कुछ छोटे अध्ययन या केस रिपोर्ट हैं जो आईटीपी और अन्य टीकों, जैसे इन्फ्लूएंजा, एचपीवी, पोलियो और न्यूमोकोकल टीकों के संभावित बढ़ते जोखिम का सुझाव देते हैं। हालांकि, आज तक, ऊपर वर्णित MMR और Vaxzevria (AstraZeneca) टीकों के अलावा कोई भी टीका ITP से जुड़ा हुआ साबित नहीं हुआ है। आईटीपी के इतिहास वाले लोग सभी नियमित एनआईपी प्राप्त करने और आवश्यकतानुसार यात्रा टीके प्राप्त करने के लिए सुरक्षित हैं।

संसाधन

• मिलर ई, वाइट पी, फरिंगटन सीपी, एंड्रयूज एन, स्टोव जे, टेलर बी। इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एमएमआर वैक्सीन। आर्क डिस चाइल्ड। 2001;84(3):227-9
• ब्लैक सी, काये जेए, जिक एच। एमएमआर वैक्सीन और इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। ब्र जे क्लिन फार्माकोल। 2003;55(1):107-11
• भट्टाचार्जी एस, बनर्जी एम। इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सेकेंडरी टू सीओवीआईडी -19: एक व्यवस्थित समीक्षा। एसएन कंपेयर क्लिन मेड। 2020:1-11
• सिम्पसन सीआर, शि टी, वासिलियोउ ई, कटिकिरेड्डी एसवी, केर एस, मूर ई, एट अल। स्कॉटलैंड में पहली खुराक ChAdOx1 और BNT162b2 COVID-19 टीके और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक, थ्रोम्बोम्बोलिक और रक्तस्रावी घटनाएं। नेट मेड। 2021;27(7):1290-7
• रिनाल्डी एम, पेरिकोन सी, ओर्टेगा-हर्नांडेज़ ओडी, पेरिकोन आर, शोएनफेल्ड वाई। इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: संक्रमण और टीकों के बीच एक ऑटोइम्यून क्रॉस-लिंक। एक प्रकार का वृक्ष। 2014;23(6):554-67
• गरबे ई, एंडरसन एफ, ब्रोंडर ई, सलामा ए, क्लिम्पेल ए, थोमे एम, एट अल। ड्रग-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: बर्लिन केस-कंट्रोल सर्विलांस स्टडी के परिणाम। यूर जे क्लिन फार्माकोल। 2012;68(5):821-32

इन्फ्लुएंजा क्या है?

इन्फ्लुएंजा वायरस से तात्पर्य सिंगल-स्ट्रैंड (एकल किस्म) वाले RNA ऑर्थोमेक्सोवायरस से है जो श्वसन तंत्र में एक्यूट (अचानक से होने वाले गंभीर) वायरल संक्रमण का कारण बन सकते हैं। संक्रमण के लिए जिम्मेदार इन्फ्लुएंजा वायरस के प्रकार के अनुसार आमतौर पर संक्रमणों को A, B, या C प्रकार में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर A और B प्रकार के इन्फ्लुएंजा ही गंभीर बीमारी पैदा करने के लिए अधिक जिम्मेदार होते हैं। इन्फ्लुएंजा A को सतह (सर्फेस) एंटीजन में अंतरों के आधार पर आगे उप-प्रकार किया जा सकता है।

किन लक्षणों पर नज़र रखने की आवश्यकता है?

इन्फ्लुएंजा रोग की इन्क्यूबेशन अवधि 1-4 दिन होती है जिसमें बुखार, सिरदर्द, मायलजिया (मांसपेशियों में दर्द), सुस्ती (थकान), कोरिज़ा (नाक बहना), गले में खराश और खांसी जैसे विशिष्ट लक्षण शामिल हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण जैसे कि मतली, उल्टी आना और दस्त भी हो सकते हैं। इन्फ्लुएंजा से पीड़ित बच्चों में अक्सर क्रुप (कण्ठ रोग) के लक्षण भी दिखाई देंगे।

अधिकांश इन्फ्लुएंजा संक्रमण 2-7 दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, कई जटिलताओं जैसे ओटाइटस मीडिया (कान में संक्रमण), सेकेंडरी बैक्टीरियल निमोनिया (फेफड़ों में संक्रमण) और एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क में सूजन) के कारण बीमारी और रोग के परिणाम अधिक समय तक रह सकते हैं।

यह कैसे संचारित होता है

इन्फ्लुएंजा अत्यधिक संक्रामक होता है। यह खांसने या छींकने से आने वाली बूंदों, एरोसोल या किसी संक्रमित व्यक्ति के श्वसन स्राव के सीधे संपर्क के माध्यम से संचारित होता है।

एपिडेमियोलॉजी (महामारी विज्ञान)

इन्फ्लुएंजा रोग छोटे मामलों के तौर पर, महामारी के रूप में या वैश्विक महामारी के रूप में हो सकता है। जबकि समशीतोष्ण जलवायु में सर्दियों के महीनों में इसका प्रकोप अधिक होता है, लेकिन उष्णप्रदेशीय क्षेत्रों में इन मामलों के होने के समय में अधिक भिन्नता देखी जाती है।

वृद्ध देखभाल (एज्ड केयर) सुविधाओं, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और बाल देखभाल केंद्रों (चाइल्ड केयर सेंटरों) में इन्फ्लुएंजा के प्रकोप का खतरा अधिक होता है।

ऑस्ट्रेलिया में गर्भवती महिलाओं, 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों, अंतर्निहित चिकत्सीय समस्याओं से ग्रस्त लोगों, और एबोरिजिनल और टोरेस स्ट्रेट आइलैंडर लोगों में अस्वस्थता और मृत्यु की दर सबसे अधिक है।

रोकथामं

इन्फ्लुएंजा टीकाकरण 6 महीने या इससे अधिक आयु के प्रत्येक व्यक्ति के लिए उपलब्ध और अनुशंसित है जो स्वयं को इन्फ्लुएंजा रोग और इससे जुड़ी समस्याओं से सुरक्षित रखना चाहते हैं। इन्फ्लुएंजा वायरस के स्ट्रेन (प्रारूप) में प्रत्येक वर्ष आने वाले बदलाव के कारण, बीमारी के विरुद्ध प्रभावशाली रूप से सुरक्षित रहने के लिए प्रत्येक वर्ष टीकाकरण की सलाह दी जाती है। 

2024 में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (NIP) के तहत उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन निशुल्क प्रदान की जाती है, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं: 

• 6 महीने से लेकर 5 वर्ष से कम आयु के बच्चे 
• 65 वर्ष या इससे अधिक आयु के सभी वयस्क 
• 5 वर्ष से 64 वर्ष की आयु की विशिष्ट आबादी जिनमें इन्फ्लुएंजा से होने वाली जटिलताओं के विकसित होने का खतरा अधिक होता है (जिनमें गर्भवती महिलायें, प्रथम राष्ट्र के लोगऔर कुछ चिकत्सीय जोखिम कारकों वाले लोग शामिल हैं)।). 

5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग जो वित्त पोषित टीकों के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, वे कुछ परिषदों, जीपी और सुरक्षाकर्मियों के माध्यम से निजी तौर पर टीके खरीद सकते हैं। परिषदों, जीपी और फार्मेसियों.

वैक्सीन प्लेटफार्म

ऑस्ट्रेलिया में उपलब्ध इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन निष्क्रिय है, इसका अर्थ यह है कि वे प्रतिकृतियाँ बनाकर इन्फ्लुएंजा रोग का कारण नहीं बन सकते हैं। वे अपने निर्माण के प्रकार के आधार पर कोशिका-आधारित या अंडा-आधारित हो सकते हैं। 

पारंपरिक इन्फ्लुएंजा वैक्सीन का निर्माण मुर्गी के अंडों में इन्फ्लुएंजा वायरस विकसित करके किया जाता है। कोशिका-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन का निर्माण जानवरों की कोशिकाओं (कैनाइन किडनी) में इन्फ्लुएंजा वायरस विकसित करके किया जाता है। ATAGI द्वारा पारंपरिक अंडा-आधारित वैक्सीन की तुलना में कोशिका-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन के प्रयोग के लिए कोई प्राथमिकता प्रदान नहीं की गई है (अंडे से होने वाली एलर्जी/एनाफिलेक्सिस वाले व्यक्ति भी सुरक्षित रूप से अंडा-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन प्राप्त कर सकते हैं - नीचे दिए गए आमतौर पर पूछे जाने वाले प्रश्नों को देखें)।

तालिका 1:2024 सीजन-संबंधी इन्फ्लुएंजा वैक्सीन में शामिल इन्फ्लुएंजा वायरस के स्ट्रेन 

जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन (World Health Organization) (WHO) और ऑस्ट्रेलियाई इन्फ्लुएंजा वैक्सीन समिति (Australian Influenza Vaccine Committee) (AIVC) द्वारा यह माना गया है कि B यामागाटा स्ट्रेन कई वर्षों से संचारित नहीं हो रहा है और वार्षिक वैक्सीन में इसे शामिल करना अब उचित नहीं है, लेकिन इसे 2024 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन में शामिल किया गया है। यह एक सुरक्षा चिंता का विषय नहीं है और WHO and AIVC support its inclusion (नीचे दिए गए संसाधनों को देखें)। 

सहायक और उच्च-डोज़ वैक्सीन

वृद्ध लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रभावशीलता में धीरे-धीरे गिरावट (इम्यूनोसेन्सेंस के रूप में जाने जानी वाली प्रक्रिया) होने के कारण, मानक इन्फ्लुएंजा टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा उप इष्टतम हो सकती है। इसके अलावा, 65 वर्ष या इससे अधिक आयु के लोगों में इन्फ्लुएंजा रोग के खतरे और इससे संबंधित जटिलताओं जैसे निमोनिया और मृत्यु की दर सबसे अधिक है। इसलिए, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए, वृद्ध आबादी के लिए सहायक (फ्लूड क्वाड) या उच्च-डोज़ (फ्लुज़ोन उच्च-डोज़ क्वाड) इन्फ्लुएंजा वैक्सीन को प्राथमिकता दी जाती है।

तालिका 2: आयु के आधार पर 2024 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन ब्रांड के लिए अनुशंसा

* 9 वर्ष से कम आयु के बच्चों को इन्फ्लुएंजा वैक्सीन देने के पहले साल में कम से कम 4 सप्ताह के अंतर पर 2 डोज़ दी जानी चाहिए, बाद के वर्षों में एक डोज़ देने की सलाह दी जाती है।
^ΩNIP फंडिंग केवल प्रथम राष्ट्र के लोगों, गर्भवती महिलाओं और कुछ चिकत्सीय जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए ही उपलब्ध है
# 65 वर्ष या इससे अधिक आयु के लोगों के लिए सहायक या उच्च-डोज़ वाली क्वाड्रिवेलेंट इन्फ्लुएंजा वैक्सीन की प्राथमिकता के तौर पर सलाह दी जाती है।
^ββफ्लुअरिक्स-टेट्रा/फ्लुक्वाड्री/अफ्लुरिया क्वाड/वैक्सीग्रिप टेट्रा/इन्फ्लुवैक टेट्रा/फ्लुसेलवैक्स क्वाड 65 वर्ष या इससे अधिक आयु के लोगों में उपयोग के लिए पंजीकृत हैं, हालाँकि सहायक या उच्च-डोज़ वाली वैक्सीन इस आयु वर्ग के लिए मुख्य रूप से उपयोग किये जाने वाली वैक्सीन हैं।
^सॉलिड ऑर्गन ट्रांसप्लांट (SOT) haematopoietic या हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट (HSCT) के बाद इम्यूनोसप्रेशन के कारण इन्फ्लुएंजा .वैक्सीनेशन की पृष्ठभूमि (हिस्ट्री) होने के बावजूद भी पहले साल में 2 डोज़ लेने की सलाह दी जाती है। इसमें सहायक या उच्च-डोज़ इन्फ्लुएंजा वैक्सीन प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के लिए अपवाद है जहाँ केवल 1 डोज़ की सलाह दी जाती है।
छायांकित बक्से NIP के तहत पात्र व्यक्तियों के लिए फंडिड वैक्सीन को दर्शाते हैं।
छायांकित बक्से इस आयु वर्ग में उपयोग के लिए पंजीकृत नहीं हैं।
छायांकित बक्से सहायक या उच्च-डोज़ वैक्सीन को दर्शाते हैं।

अपेक्षित दुष्प्रभाव

टीकाकरण के बाद आम दुष्प्रभावों में इंजेक्शन स्थल पर दर्द, लालिमा और सूजन के साथ-साथ बुखार, बेचैनी और मायलजिया शामिल हैं। लक्षण आमतौर पर टीकाकरण के बाद 24-48 घंटों के भीतर सामने आते हैं।

कोशिका-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन के दुष्प्रभाव भी पारंपरिक अंडा-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन के समान ही होते हैं। मानक इन्फ्लुएंजा वैक्सीन फॉर्मूलेशन की तुलना में सहायक क्वाड्रीवॉलेंट फॉर्मूलेशन वाले टीकाकरण के बाद के दुष्प्रभाव थोड़े अधिक हो सकते हैं।

आमतौर पर पूछे जाने वाले प्रश्न

फ्लू से बचाव के लिए वैक्सीन लगवाने का उचित समय कब होता है?

6 महीने या इससे अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को इन्फ्लुएंजा सीज़न की शुरुआत से पहले ही वार्षिक टीकाकरण की सलाह दी जाती है। ऑस्ट्रेलिया में इन्फ्लुएंजा रोग फैलने की चरम अवधि आमतौर पर जून से सितंबर होती है। लेकिन, सीज़न के बाहर भी मामले घटित हो सकते हैं और होते भी हैं। इन्फ्लुएंजा से इष्टतम सुरक्षा टीकाकरण के बाद पहले 3-4 महीनों के भीतर होती है। सीज़न में किसी भी समय वैक्सीन लगवाने से नुकसान नहीं होता है, बल्कि सहायता ही मिलती है।

गर्भवती महिलाएँ गर्भावस्था की किसी भी अवस्था के दौरान सुरक्षित रूप से इन्फ्लुएंजा वैक्सीन ले सकती हैं। जब गर्भावस्था एक से अधिक सीजन में चलती है, तो कुछ गर्भवती महिलाओं को 2 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन, प्रत्येक वर्ष में एक लेने की सलाह दी जा सकती है।

क्या स्वस्थ लोगों को इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता है?

इन्फ्लुएंजा बहुत गंभीर बीमारी हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ सकती है और मृत्यु भी हो सकती है। उन मामलों में भी जहाँ बीमारी और इसकी जटिलताएं गंभीर नहीं हैं, यह व्यक्ति के लिए बड़ी असुविधा का कारण बन सकती है, इनमें जीपी से मुलाकात और दवाओं की लागत, और इसके साथ ही अपने लिए या अपनी बीमार संतानकी देखभाल के लिए काम से छुट्टी लेना शामिल है।

कुछ मामलों में, ऐसा हो सकता है कि व्यक्ति को गंभीर बीमारी नहीं हो लेकिन संक्रमण अन्य लोगों में फैल सकता है। यह तब महत्वपूर्ण हो सकता है जब यह उन लोगों में फैल जाता है जिनकी आयु टीकाकरण के लिए बहुत छोटी होती है या जिन्हें बीमारी की जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

यदि इस वर्ष किसी व्यक्ति में इन्फ्लुएंजा रोग की पुष्टि हुई है, तो क्या उन्हें तब भी इन्फ्लुएंजा वैक्सीन लगवाने की सलाह दी जाती है और उन्हें इसे कब लगवाना चाहिए?

कोई भी ऐसा व्यक्ति जिसे पहले इन्फ्लुएंजा संक्रमण हुआ हो, उसे भी टीकाकरण लगवाने की सलाह दी जाती है क्योंकि वैक्सीन इन्फ्लुएंजा रोग के कई स्ट्रेन (प्रारूपों) से सुरक्षा प्रदान करती है। रोगी के अपनी बीमारी से ठीक हो जाने पर इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन लगवाई जा सकती है।

क्या इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन को अन्य वैक्सीन के साथ ही दिया जा सकता है?

हाँ, इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन को किसी अन्य वैक्सीन के साथ उसी दिन साथ में दिया जा सकता है। इसमें लाइव-एटेनुएटेड वैक्सीन (जैसे मीसल्स और वैरीसेला) और गर्भावस्था में पर्टुसिस वैक्सीन शामिल हैं। गर्भावस्था.

यदि किसी रोगी को 2024 की शुरुआत में सीज़न के अंत में 2023 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन लगी हो, तो क्या उन्हें फिर भी 2024 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन की आवश्यकता है?

हाँ। ऐसे मामलों में भी संबंधित वर्ष के संचालित स्ट्रेन से सुरक्षित रहने के लिए 2024 इन्फ्लुएंजा वैक्सीन लगवाने की सलाह दी जाती है। न्यूनतम 4 सप्ताह का अंतराल रखने की सलाह दी जाती है।

9 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें पिछले वर्ष पहली बार इन्फ्लुएंजा की वैक्सीन लगी हो, लेकिन केवल 1 ही डोज़ मिली हो, उन्हें इस वर्ष कितनी डोज़ की आवश्यकता है?

ऐसे मामलों में केवल 1 ही डोज़ की आवश्यकता है। 9 वर्ष से कम आयु के बच्चों में वैक्सीन लगवाने के पहले ही वर्ष में इन्फ्लुएंजा वैक्सीन की 2 डोज़ की सलाह दी जाती है। हालाँकि, यदि अनजाने में दूसरी डोज़ रह जाती है, तो इसे इस कारण लगवाने की आवश्यकता नहीं होती है और भविष्य के वर्षों में केवल 1 ही डोज़ की आवश्यकता होती है।

क्या इन्फ्लुएंजा वैक्सीन एलर्जी वाले लोगों के लिए सुरक्षित हैं?

अंडे से होने वाली एलर्जी ( अंडा एनाफिलेक्सिस सहित) वाले लोगों और एलर्जी न होने वाले लोगों में इन्फ्लुएंजा टीकाकरण के संभावित और पूर्वव्यापी अध्ययन के आधार पर, अंडे से होने वाली एलर्जी की उपस्थिति इन्फ्लुएंजा वैक्सीन के प्रति एलर्जी प्रतिक्रियाओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है। अंडा-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन को सामुदायिक टीकाकरण क्लीनिक (जहाँ पर प्रत्यक्ष मेडिकल प्रैक्टिशनर सुपरविजन हो भी सकती है और नहीं भी), जनरल प्रैक्टिशनर सर्जरी या टीकाकरण क्लीनिक में एकल डोज़ के रूप में और उसके बाद अनुशंसित 15 मिनट की निगरानी अवधि के साथ दिया जा सकता है। इस रोगी समूह में कोशिका-आधारित इन्फ्लुएंजा वैक्सीन को प्राथमिकता से देना आवश्यक नहीं है।

2024 में NIP के तहत उपलब्ध सभी इन्फ्लुएंजा टीके लेटेक्स मुक्त हैं, जिसका अर्थ यह है कि लेटेक्स एलर्जी वाले लोगों को भी सुरक्षित रूप से वैक्सीन लगायी जा सकती है।

इन्फ्लुएंजा टीकाकरण पर अधिक प्रश्नों के लिए, कृपया हमारे टीकाकरण समर्थन के माध्यम से हमसे संपर्क करें। टीकाकरण समर्थन.

संसाधन

• 2024 में सीजन-संबंधी इन्फ्लुएंजा वैक्सीन के प्रशासन पर एटीएजीआई (ATAGI) का बयान
• टीजीए (TGA): 2024 में ऑस्ट्रेलिया के लिए इन्फ्लुएंजा वैक्सीन की संरचना के लिए AIVC की सलाह
• स्वास्थ्य विभाग (Department of Health): सीजन-संबंधी इन्फ्लुएंजा वैक्सीन
• स्वास्थ्य विभाग (Department Health): 2024 इन्फ्लुएंजा टीकाकरण - स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए कार्यक्रम संबंधी सलाह
• ऑस्ट्रेलियाई टीकाकरण पुस्तिका (Australian Immunisation Handbook): इन्फ्लुएंजा
• ऑस्ट्रेलेशियन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी एंड एलर्जी (Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy): अंडे से एलर्जी वाले व्यक्ति का टीकाकरण
• एमवीईसी (MVEC): गर्भावस्था के दौरान मातृत्व टीकाकरण

वृद्ध आबादी के टीकाकरण के संबंध में कई प्रकार के कारक हैं जिन पर विचार करने की आवश्यकता है। लोगों की उम्र बढ़ने के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली में धीरे-धीरे गिरावट आती है (प्रतिरक्षण के रूप में जाना जाता है), यह प्रभावित करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली नए संक्रमणों के साथ-साथ दीर्घकालिक प्रतिरक्षा स्मृति की प्रभावशीलता पर कैसे प्रतिक्रिया करती है। यह इस कारण से है कि कुछ टीकों को विशेष रूप से वृद्ध आबादी के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उद्देश्य उच्च इम्युनोजेनेसिटी योगों का उपयोग करके या सहायक पदार्थों को शामिल करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाना है। उम्र बढ़ने वाली आबादी में कई सह-रुग्णताओं के बढ़ते प्रसार के कारण इष्टतम सुरक्षा प्रदान करना भी जटिल हो सकता है। विशिष्ट चिकित्सा स्थितियां या लक्षित उपचार (उदाहरण के लिए पुरानी गुर्दे की स्थिति, कैंसर के लिए कीमोथेरेपी आदि) भी वृद्ध वयस्कों को संक्रमण और उनकी जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकते हैं। इसके अलावा, रोगी को वापस बुलाने पर भरोसा करने के साथ-साथ वृद्ध आबादी के लिए अनुशंसित टीकों के लिए जागरूकता की कमी के परिणामस्वरूप या तो छूटे हुए टीके या अतिरिक्त अनावश्यक खुराक दी जा सकती है।

नीचे दी गई रूपरेखा के अनुसार वृद्ध लोगों के लिए कई टीकों की सिफारिश की गई है।

हरपीस ज़ोस्टर (शिंगल्स) टीके

दाद वैरिकाला वायरस के पुनर्सक्रियन के कारण होता है और लगभग 20-30% लोगों में उनके जीवनकाल में होगा। युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोगों (> 70 वर्ष की आयु) को दाद के संक्रमण के बाद पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) होने की संभावना अधिक होती है। PHN एक पुराना न्यूरोपैथिक दर्द है जो उन 80 से अधिक वर्षों में निदान किए गए दाद के 4 मामलों में से 1 को प्रभावित कर सकता है। यह महीनों से वर्षों तक बना रह सकता है, दर्द नियंत्रण को प्रबंधित करना मुश्किल होता है, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

दाद की रोकथाम के लिए ऑस्ट्रेलिया में वर्तमान में 2 टीके उपलब्ध हैं:

• Zostavax®- एक जीवित-क्षीण टीका
• शिंग्रिक्स®- एक सहायक पुनः संयोजक वैरिकाला ज़ोस्टर वायरस ग्लाइकोप्रोटीन ई (जीई) सबयूनिट (गैर-जीवित) टीका

ज़ोस्टावैक्स®

Zostavax® दाद के विकास की घटनाओं को 50% तक कम करने के लिए दिखाया गया है, साथ ही साथ 66% द्वारा ≥ 60 वर्ष की आयु वालों में PHN की घटना. यह वर्तमान में 70 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (एनआईपी) के तहत वित्त पोषित है, साथ ही 71-79 वर्ष की आयु के लोगों के लिए कैच-अप कार्यक्रम भी (अक्टूबर 2023 तक) वित्त पोषित है। जैसा कि यह एक जीवित-क्षीण टीका है, यह है contraindicated उन लोगों में उपयोग के लिए जो इम्यूनोसप्रेस्ड हैं, या इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं ले रहे हैं (जैसे; रिटुक्सिमाब, अज़ैथियोप्रिन, प्रेडनिसोलोन, कीमोथेरेपी आदि)। Zostavax® को प्रशासित करने से पहले टीकाकरण के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए रोगी का संपूर्ण इतिहास लेना महत्वपूर्ण है।

शिंग्रिक्स®

दाद की रोकथाम के लिए Zostavax® की तुलना में शिंग्रिक्स® को अधिक प्रभावोत्पादकता के कारण पसंद किया जाता है, विशेष रूप से वृद्ध आबादी में। ≥ 50 वर्ष से अधिक आयु वालों में, शिंग्रिक्स® ने प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्तियों में दाद के खिलाफ 97% सुरक्षा प्रदान की और 70 वर्ष से अधिक आयु वालों में 91% सुरक्षा प्रदान की। क्लिनिकल परीक्षणों ने टीकाकरण के बाद 4 साल तक उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जिसमें इम्यूनोजेनेसिटी डेटा के साथ यह संकेत मिलता है कि यह 10 साल से अधिक जारी रहने की संभावना है।

शिंग्रिक्स® 50 वर्ष से कम आयु के वयस्कों में उपयोग के लिए पंजीकृत है। यह केवल निजी नुस्खे के माध्यम से उपलब्ध है और आपूर्ति वर्तमान में सीमित है। यह एक निर्जीव टीका है और इस तरह कर सकना प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों को सुरक्षित रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ATAGI ने COVID-19 टीकों और शिंग्रिक्स® के प्रशासन के बीच 7 दिनों के अंतराल की सिफारिश की है, और प्राथमिकता दी है कि FluadQuad और Shingrix® एक ही दिन में सह-प्रशासित न हों।

की समीक्षा कर आगे मार्गदर्शन प्रदान किया जा सकता है ऑस्ट्रेलियाई प्रतिरक्षण पुस्तिका: तालिका। मतभेद के लिए लाइव शिंगल्स वैक्सीन (ज़ोस्टावैक्स) स्क्रीनिंग या टीकाकरण से पहले SAEFVIC से संपर्क करके।

न्यूमोकोकल टीके

आक्रामक न्यूमोकोकल रोग (आईपीडी) मैनिंजाइटिस, निमोनिया और बैक्टीरिया के रूप में प्रकट हो सकता है, जिसमें गंभीर बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिससे महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु भी हो सकती है। बुजुर्गों (शिशुओं के साथ) को आईपीडी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। वयस्कों में न्यूमोकोकल टीकों के लिए सिफारिशें उम्र और चिकित्सा स्थिति के अनुसार भिन्न होती हैं [देखें 1 जुलाई 2020 से जोखिम की स्थिति वाले लोगों के लिए टीकाकरण की सिफारिशों पर एटीएजीआई नैदानिक सलाह]। न्यूमोकोकल टीके वर्तमान में निम्‍नलिखित लोगों के लिए एनआईपी पर नि:शुल्‍क उपलब्‍ध कराए जाते हैं:

• एबोरिजिनल और टोरेस स्ट्रेट आइलैंडर वयस्कों के साथ कोई जोखिम स्थिति नहीं - 50 साल की उम्र में प्रीवेनर 13® की 1 खुराक, उसके बाद 8 सप्ताह बाद न्यूमोवैक्स® 23 की 2 खुराक, 5 साल के अंतराल पर दी गई
• गैर-स्वदेशी वयस्क बिना किसी जोखिम की स्थिति के - 70 वर्ष से अधिक उम्र में Prevenar 13® की 1 खुराक
• गैर-स्वदेशी किशोरों/वयस्कों में जोखिम की स्थिति का निदान किया गया - निदान पर प्रीवेनर 13® की 1 खुराक, उसके बाद न्यूमोवैक्स® 23 की 2 खुराक, 5 साल के अंतराल पर दी गई

वयस्कों में, इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं > 70 वर्ष से अधिक उम्र में दी गई Prevenar 13® खुराक के 3 दिन बाद, विशेष रूप से उन लोगों में जो पहले प्राप्त कर चुके हैं न्यूमोवैक्स®23. पिछले न्यूमोकोकल टीकों के बाद बड़े स्थानीय इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाओं का इतिहास आगे की खुराक के लिए एक निषेध नहीं है।

को देखें एमवीईसी: न्यूमोकोकल अधिक जानकारी के लिए।

इन्फ्लुएंजा के टीके

वृद्ध वयस्कों के लिए, और कुछ चिकित्सीय स्थितियों वाले लोगों के लिए (उदाहरण के लिए पुरानी फेफड़े की बीमारी, हृदय रोग, इम्यूनोसप्रेशन), इन्फ्लूएंजा रोग गंभीर रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकता है। वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण को दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है और यह एनआईपी पर ≥ 65 वर्ष की आयु और/या कुछ चिकित्सीय स्थितियों वाले वयस्कों के लिए मुफ्त में उपलब्ध है। नियमित इन्फ्लूएंजा टीकों के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण, ≥ 65 वर्ष की आयु के लोगों को उच्च-इम्युनोजेनेसिटी इन्फ्लूएंजा टीके प्राप्त करने चाहिए।

को देखें एमवीईसी: इन्फ्लुएंजा ब्रांड और खुराक पर विशेष जानकारी के लिए।

कोविड-19 टीके

वृद्ध लोग और कॉमरेडिटी वाले लोग (जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, पुरानी फेफड़ों की बीमारी आदि) संक्रमित होने पर गंभीर COVID-19 रोग से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। उन लोगों में से जिनकी आयु > 80 वर्ष है और जिन्हें COVID-19 रोग है, लगभग 3 में से 1 की इससे मृत्यु हो जाएगी।

COVID-19 टीकाकरण के लिए इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों के लिए 2-खुराक के प्राथमिक पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है, या 3-खुराक वाले प्राथमिक पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है immunocompromise. एक प्राथमिक कोर्स के बाद ≥ 3 महीने बाद बूस्टर खुराक दी जानी चाहिए, और ए आगे "शीतकालीन बूस्टर" खुराक ≥ उसके 3 महीने बाद चुनिंदा व्यक्तियों के लिए।

वृद्ध लोगों के लिए COVID-19 टीकाकरण के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया देखें COVID-19 टीकाकरण - COVID-19 टीकाकरण निर्णय गाइड आवासीय वृद्ध देखभाल सुविधाओं में शामिल लोगों सहित कमजोर वृद्ध लोगों के लिए।

आवासीय वृद्ध देखभाल सुविधाओं (आरएसीएफ) के निवासियों के लिए विचार

जबकि RACF के निवासियों को COVID-19 और इन्फ्लूएंजा जैसी वैक्सीन से बचाव योग्य बीमारियों के जोखिम में टीकाकरण के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, टीकाकरण के बाद प्रतिकूल घटनाओं (AEFIs) की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। संज्ञानात्मक हानि की एक उच्च घटना के कारण, बुजुर्ग निवासियों में किसी भी दुष्प्रभाव की स्व-रिपोर्ट करने की क्षमता नहीं हो सकती है। टीकाकरण के 5 दिनों के भीतर अनुभव किए गए किसी भी AEFI को सूचित किया जाना चाहिए सैफविक. अस्वस्थ होने पर बुजुर्ग आबादी में देखे जाने वाले गैर-विशिष्ट लक्षणों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि गिरना, प्रलाप, कार्यात्मक गिरावट, कमी/भूख कम होना या मूड/व्यवहार में परिवर्तन।

आरएसीएफ के निवासियों में टीकाकरण के बाद आवश्यक अतिरिक्त देखभाल और लक्षणों के प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें विक्टोरियाई आवासीय वृद्ध देखभाल सुविधाओं के निवासियों के टीकाकरण देखभाल के लिए मार्गदर्शन.

ऑस्ट्रेलियाई टीकाकरण रजिस्टर (AIR) को रिपोर्ट करना

The वायु दिए गए सभी टीके की खुराक, प्रशासन की तारीख और साथ ही उपयोग किए गए विशिष्ट ब्रांडों का रिकॉर्ड प्रदान करता है। 2016 से किसी भी उम्र के आस्ट्रेलियाई लोगों को लगाए गए टीके आकाशवाणी पर दर्ज किए गए हैं। रोगी को वापस बुलाना, विशेष रूप से वृद्ध आबादी में, विश्वसनीय नहीं है और इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण के रिकॉर्ड को सही ढंग से बनाए रखा जाए और नियमित रूप से इसकी समीक्षा की जाए।

मार्च 2021 से, AIR को अनिवार्य रूप से रिपोर्टिंग करने वाले नए कानून लागू हो गए। इसमें सभी COVID-19 टीके, इन्फ्लूएंजा के टीके और सभी राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के टीके शामिल हैं।

संसाधन

• ऑस्ट्रेलियाई सरकार का स्वास्थ्य विभाग: वरिष्ठ नागरिकों के लिए टीकाकरण
• एमवीईसी: इन्फ्लुएंजा
• एमवीईसी: ज़ोस्टर
• एमवीईसी: न्यूमोकोकल रोग और टीके
• MVEC: COVID-19 टीके: अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
• एमवीईसी: ऑस्ट्रेलियाई टीकाकरण रजिस्टर
• COVID-19 टीकाकरण - COVID-19 टीकाकरण निर्णय गाइड आवासीय वृद्ध देखभाल सुविधाओं में शामिल लोगों सहित कमजोर वृद्ध लोगों के लिए
• विक्टोरियाई आवासीय वृद्ध देखभाल सुविधाओं के निवासियों के टीकाकरण देखभाल के लिए मार्गदर्शन
• ओ डी सिल्वा बी और पामर डी। इम्यूनोसेनेसेंस: बढ़ती उम्र की आबादी के लिए उभरती चुनौतियाँ इम्यूनोलॉजी 2007 अप्रैल; 120(4): 435–446
• गुस्ताफ़सन सी। किम सी। वेयंड सी। गोरोनज़ी जे टीका प्रतिक्रियाओं पर प्रतिरक्षा उम्र बढ़ने का प्रभाव जर्नल ऑफ़ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी 2020 मई; 145(5): 1309–1321

पृष्ठभूमि

टीकाकरण (एईएफआई) के बाद प्रतिकूल घटनाओं की पहचान करते समय नैदानिक संकेतों और लक्षणों के लिए त्वचा का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। अधिकांश त्वचा संबंधी मूल्यांकन दिशानिर्देश आमतौर पर हल्के त्वचा टोन वाले रोगियों में लक्षणों की प्रस्तुति को संदर्भित करते हैं।

त्वचा शरीर के सबसे जटिल अंगों में से एक है। इसमें 3 परतें होती हैं, जिनमें प्रत्येक परत अलग-अलग भूमिकाएँ निभाती है। किसी व्यक्ति की त्वचा का रंग मेलेनिन (प्राकृतिक वर्णक) की मात्रा से प्रभावित होता है, जो कि एपिडर्मिस (त्वचा की बाहरी परत) में स्थित मेलानोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है, जिसमें हल्की टोंड त्वचा की तुलना में गहरे रंग की त्वचा में अधिक मेलेनिन मौजूद होता है। मेलेनिन की मात्रा रोगी की त्वचा पर AEFI की उपस्थिति को प्रभावित करेगी और इसलिए AEFI, जैसे कि पीलापन, सायनोसिस, एरिथेमा और पित्ती, विभिन्न त्वचा टोन में अलग-अलग दिखाई दे सकते हैं। यह टीकाकरण प्रदाताओं के लिए समय पर एईएफआई के लक्षणों की पहचान करने के लिए एक चुनौती पेश कर सकता है।

पीलापन

पीलापन त्वचा, नाखून के बिस्तर और श्लेष्मा झिल्ली के पीले रंग की उपस्थिति को संदर्भित करता है। पीलापन हमेशा बीमारी का लक्षण नहीं होता है।

डार्क टोन वाली त्वचा में पैलोर का पता लगाना मुश्किल हो सकता है और यह ऐश या ग्रे के रूप में मौजूद हो सकता है। भूरे रंग की टोंड त्वचा में त्वचा का रंग अधिक पीला दिखाई देगा। गहरे रंग की त्वचा में पीलापन पहचानने के लिए एक वैकल्पिक तरीका ताड़ की सतह का आकलन करना हो सकता है जो अधिक पीला दिखाई दे सकता है।

टीकाकरण के बाद, वैसोवागल सिंकोप (बेहोशी) और जैसी घटनाओं में पीलापन देखा जा सकता है हाइपोटोनिक हाइपो-रेस्पॉन्सिव एपिसोड (HHE).

नीलिमा

सायनोसिस रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन की कमी का एक लक्षण है। सायनोसिस 2 प्रकार के होते हैं:

• पेरिफेरल सायनोसिस, जो हाथों, उंगलियों और पैरों सहित चरम सीमाओं में देखा जाता है।
• केंद्रीय सायनोसिस, जो सिर, धड़ और श्लेष्मा झिल्ली सहित शरीर के मध्य भागों में पाया जाता है और अक्सर अधिक गंभीर होता है।

हल्की त्वचा टोन वाले लोगों में, सायनोसिस नीले/बैंगनी रंग के रूप में दिखाई देगा। स्वाभाविक रूप से पीली त्वचा वाले रोगियों में, सायनोसिस के कारण भूरे-हरे रंग की उपस्थिति हो सकती है। गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में, सायनोसिस का आकलन करना मुश्किल हो सकता है और इसे ग्रे या सफेद के रूप में देखा जा सकता है।

टीकाकरण के बाद, एक की सेटिंग में साइनोसिस हो सकता है एचएचई, एपनिया, सांस रोककर रखने वाला एपिसोड या तेज बुखार।

पर्विल

एरीथेमा सतही रक्त वाहिकाओं के फैलाव और रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण त्वचा की लाल उपस्थिति का वर्णन करता है। यह अक्सर त्वचा के आघात, सूजन, संक्रमण या दाने के साथ होता है।

हल्की टोंड त्वचा पर एरीथेमा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह लाल दिखाई दे सकता है या कुछ गहरे रंग की त्वचा पर बैंगनी रंग का मलिनकिरण पैदा कर सकता है लेकिन बहुत गहरे रंग की त्वचा पर इसे देखना मुश्किल है। गर्मी, सूजन या कठोरता सहित अन्य संकेतों के लिए प्रभावित साइट या क्षेत्र का आकलन नैदानिक मूल्यांकन और एरिथेमा के निदान में सहायता कर सकता है।

टीकाकरण के बाद, एरिथेमा व्यापक हो सकता है या इंजेक्शन स्थल पर स्थानीयकृत.

पित्ती

पित्ती, या पित्ती, तब होती है जब मस्तूल कोशिकाएं जो त्वचा के भीतर होती हैं, हिस्टामाइन छोड़ती हैं जो तंत्रिका अंत को परेशान करती हैं और स्थानीय रक्त वाहिकाओं को फैलाने और द्रव को रिसाव करने का कारण बनती हैं। वे शरीर पर कहीं भी प्रकट हो सकते हैं और प्रकृति में क्षणिक हो सकते हैं। कारण अक्सर ज्ञात नहीं होता है, लेकिन वे संक्रमण या एलर्जी से जुड़े हो सकते हैं।

हल्की टोंड त्वचा पर, पित्ती खुजली, उभरे हुए लाल धब्बों के रूप में दिखाई देती है। उनके पास अक्सर एक सफेद केंद्र या वील होता है जो मच्छर के काटने जैसा दिखता है और एक एरिथेमेटस रिंग से घिरा होता है। गहरे रंग की त्वचा में पित्ती उभरी हुई गांठ के रूप में दिखाई देती है, हालांकि त्वचा में रंग परिवर्तन उतना स्पष्ट नहीं हो सकता है।

टीकाकरण के बाद, पित्ती शरीर पर कहीं भी हो सकती है और एक की सेटिंग में हो सकती है एलर्जी की प्रतिक्रिया।

संसाधन

इमेजिस

• इंस्टाग्राम: भूरी त्वचा मायने रखती है
• काली और भूरी त्वचा: अंतर को ध्यान में रखें

अन्य संसाधन

• DermNetNZ: जातीय त्वचाविज्ञान
• ऑस्ट्रेलियन सोसाइटी ऑफ़ क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी एंड एलर्जी: अर्टिकेरिया
• ऑर्टन, जे। सामान्य और असामान्य त्वचा का रंग, एनालेस डे डर्मेटोलॉजी एट डे वेनेरोलॉज़ी दिसंबर 2021 (139): S125-S129
• सोमर्स, एम। कलर अवेयरनेस: ए मस्ट फॉर पेशेंट असेसमेंट, अमेरिकन नर्स, जनवरी 2011
• त्वचा विशेषज्ञ: रंग की त्वचा में एरिथेमा की पहचान करना

पृष्ठभूमि

Individuals who are immunocompromised have a weakened immune system, resulting in a decreased ability to fight infections. There are many different causes of immunocompromise, including having certain medical conditions (e.g. autoimmune diseases, cancer, anatomical or functional asplenia, HIV), being a transplant recipient or advancing age. There are also certain medications that can suppress the immune system, sometimes known or immunosuppressive therapies (e.g. corticosteroids, disease-modifying anti-rheumatic drugs [DMARDs] or cancer therapies).

The term immunosuppression is often used interchangeably with the term immunocompromise. People with a fully functioning immune system can be referred to as immunocompetent.

इम्यूनोसप्रेशन और टीके

Vaccination is particularly important for those who are immunocompromised, due to the increased risk of developing severe disease (which can lead to hospitalisation, intensive care admission or death) if exposed to vaccine-preventable diseases. In people who are immunocompromised, protection from vaccines can be suboptimal as the body is not as easily able to respond to the vaccine. Therefore, additional doses of vaccines may be recommended. Conversely, some vaccines (live-attenuated vaccines) may be contraindicated due to the potential risk of vaccine-related disease.

Taking a thorough patient history prior to vaccination is recommended to determine an individual’s degree of immunocompromise/immunosuppression and to formulate an individualised vaccination strategy.

टीकाकरण का समय

Vaccination may need to be planned with the treating specialist. In some instances, the timing of immunosuppressive therapies may be altered to maximise the response to vaccines. In other circumstances, the intervals between vaccine doses may be altered to accommodate treatment regimes.

In some instances, vaccines can be given pre-emptively to people who anticipate immunosuppression in the future (e.g. a patient undergoing a planned splenectomy should be immunised prior to surgery).

Recommendations

एलive-attenuated vaccines must not be given to immunocompromised individuals without consultation with a treating specialist. The following मैंnformation outlines एसpecific टीका recommendations के लिए पीeople who are immunosuppressed.

प्रतिबंधित टीके

जीवित-क्षीण टीके are contraindicated for most immunocompromised individuals due to the risk of adverse events or vaccine-related disease. In some instances, an alternate inactivated vaccine may be available for use (see table 1).

तालिका 1: इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में प्रतिबंधित टीके और विचार करने के लिए वैकल्पिक विकल्प

^{^}नियमित रूप से राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम (एनआईपी) पर प्रशासित
^#अनुशंसित टीका केवल चुनिंदा रोगी समूह के लिए
^¥available vaccine for those at higher risk of infection (e.g. travel)
एन/ए कोई वैकल्पिक टीका उपलब्ध नहीं है

लाइव-एटेन्यूएटेड वैक्सीन का असावधानीपूर्वक प्रशासन

If an immunocompromised individual is inadvertently administered a live-attenuated vaccine, शीघ्र कार्रवाई is required. Medical review by an infectious diseases specialist or immunisation expert must be facilitated and the appropriate management commenced (e.g., anti-viral therapy, monitoring etc.). 

The vaccine recipient must be informed of the incident and have a clear understanding of its implications, including any signs and symptoms to monitor for. The error must also be reported to the relevant authority to ensure appropriate follow up and support can be provided. In Victoria, this service is  सैफविक. 

If the error occurs out of hours, seek specialist advice from the individual’s treating specialist or an infectious diseases specialist at your local tertiary hospital. 

एहतियात

Mothers who are receiving immunosuppressive therapy and breastfeeding (or those who received immunosuppressive medication during pregnancy) should seek advice from a Specialist Immunisation Clinic around the safety of live-attenuated vaccines for their child (e.g. oral rotavirus vaccine or BCG).

See एमवीईसी: Immunosuppression in pregnancy and infant vaccine recommendations

घरेलू संपर्क

इम्यूनोसप्रेस्ड व्यक्तियों के घरेलू संपर्क सभी टीकों के साथ अद्यतन होने चाहिए और वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के साथ-साथ COVID-19 टीके प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। 

घरेलू संपर्कों के लिए जीवित-क्षीण टीके (रोटावायरस और वैरिकाला सहित) प्राप्त करना सुरक्षित है। वैक्सीन-वायरस के संचरण के जोखिम को कम करने के लिए रोटावायरस वैक्सीन प्राप्तकर्ताओं की गंदी लंगोट को संभालते समय पूरी तरह से हाथ की स्वच्छता हमेशा की जानी चाहिए। वैरिकाला टीकाकरण के बाद टीके पर होने वाले किसी भी वैरिकाला-जैसे फफोले को तब तक ढंका जाना चाहिए जब तक कि वे खत्म न हो जाएं। 

Other precautions

For further information related to specific conditions and vaccination, refer to the Australian Immunisation Handbook. 

संसाधन

• एमवीईसी: एस्प्लेनिया 
• एमवीईसी: ज़ोस्टर 
• एमवीईसी: ठोस अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता: पूर्व-प्रत्यारोपण टीकाकरण सिफारिशें 
• एमवीईसी कैंसर प्रतिरक्षण दिशानिर्देश: कीमोथेरेपी और हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद टीके की सिफारिशें 
• एमवीईसी: वृद्ध आबादी के लिए टीकाकरण की सिफारिशें 
• ऑस्ट्रेलियन इम्युनाइजेशन हैंडबुक: उन लोगों के लिए टीकाकरण जो प्रतिरक्षा में अक्षम हैं 
• एमवीईसी ई-लर्निंग पाठ्यक्रम: टीका त्रुटियाँ: रोकथाम, प्रबंधन और खुला प्रकटीकरण [प्रदाताओं के लिए] 

पृष्ठभूमि

Injection site reactions (ISRs) are a common localised side effect that can occur following the administration of any injected vaccine. They are an inflammatory response to the injected vaccine. Symptoms of ISRs include swelling, redness (erythema), induration (hardness), pain or itch at or near the injection site.

Less commonly, significant or severe ISRs can present after an injection, extending over a greater area from ‘joint-to-joint’ (e.g. from the shoulder joint to the elbow joint) or ‘crossing joints’ (e.g. swelling that passes over one joint, such as the shoulder or the knee).

High-grade बुखारएस are not typically associated with ISRs.

Diagnosis

A GP, immunisation specialist or immunisation provider can diagnose an ISR based on the clinical symptoms and timeline of presentation.

ISRs typically occur within the first 48 hours following vaccination. Symptoms usually last 1 to 2 days and completely resolve within a week. In some rarer instances ISRs can last for a longer period of time (e.g. 5 to 7 days) or have a delayed onset (3 or more days after vaccination).

Photographic evidence and monitoring the circumference of the affected area over time (e.g. draw around the ISR with a pen to see changes in circumference) can assist in documenting the progression of symptoms and support a diagnosis.

Significant ISRs should not be confused with infections such as cellulitis. Symptoms consistent with cellulitis, such as decreased range of movement, lymphangitis (tracking of erythema), lymphadenopathy (swollen lymph nodes) and high-grade fevers, are not consistent with ISRs.

ISRs are not an allergic response.

Association and incidence

The true incidence of ISRs is difficult to ascertain as they are often underreported. All injected vaccines have the potential to cause ISRएस. एचowever, factors such as the inclusion of adjuvants in the vaccine ingredients, previous exposure to एक antigen (through vaccination) एरा the injection technique used can influence the likelihood of an ISR developing.

Vaccines that contain adjuvants (specific ingredients that are included to evoke stronger immune responses) are often associated with a higher incidence of ISRs. Examples of these vaccines include Shingrix (vaccination against the development of दाद छाजन), धनुस्तंभ-containing vaccines (such as Infanrix hexa and Boostrix), मेनिंगोकोक्सल vaccines (such as Bexsero), न्यूमोकोकल vaccines (Pneumovax 23 and Prevenar 13) and adjuvanted इंफ्लुएंजा vaccines given to those aged 65 years and over (Fluad Quad and Fluzone High-Dose Quadrivalent).

COVID-19 vaccines and Prevenar 13 are associated with delayed-onset ISRs (occurring more than 3 days after vaccination) when administered to adults 70 years and older.

There is an increased likelihood of ISRs occurring following subsequent doses (primary or boosters) of a particular antigen (e.g. in children aged 18 months and 4 years following diphtheria-tetanus-pertussis boosters, and those receiving subsequent doses of pneumococcal vaccines).

The inadvertent administration of a vaccine into the subcutaneous (SC) tissue, where intramuscular (IM) administration is recommended, has also been associated with an increased incidence of ISR development. Correct injection technique (including route, and appropriate needle size and length) plays an important in mitigating the development of ISRs.

इलाज

ISRs will resolve on their own without intervention. They can generally be managed at home with symptomatic relief such as oral analgesia and applying a cold compress to the affected area. Immobilising the affected limb should be avoided; movement will enhance and assist with lymphatic drainage to improve symptoms.

ISRs are not a sign of allergy or local infection. Therefore, antihistamines, steroids or antibiotics are not required.

भविष्य की खुराक के लिए निहितार्थ

While ISRs are a common and expected side effect following most injected vaccines, significant or severe ISRs should be reported to सैफविक in Victoria.

A previous experience of an ISR is नहीं a contraindication to future doses of the same or any other vaccine. Individuals who have experienced ISRs in the past may experience them again, but they are unlikely to be worse. The benefit of being protected against vaccine-preventable diseases far outweighs the possible risk of developing an ISR. Vaccine recipients who have previously experienced an ISR are encouraged to complete the recommended vaccine schedules. 

संसाधन

• एमवीईसी: प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग ऑस्ट्रेलिया
• एमवीईसी: सैफविक
• एमवीईसी: इंजेक्शन साइट नोड्यूल
• ऑस्ट्रेलियाई प्रतिरक्षण पुस्तिका: सामान्य एईएफआई और उन्हें कैसे प्रबंधित करें
• Australian Immunisation Handbook: Table. Comparison of the effects of diseases and the side effects of vaccines on the NIP
• Australian Immunisation Handbook: Vaccination procedures. After vaccination
• NCIRS: Injection site reactions information sheet